耳鼻喉科急症思维ppt课件.ppt

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1、耳鼻咽喉科急症思维周勇森随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。在平时我们的临床思维是：诊断上：追求准确定位、定性。时间治疗上：强调对因举措。在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。耳鼻咽喉科急症特点耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉

2、器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻咽喉——头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”的耳鼻喉科医生。耳鼻喉科急症的特点如下1起病急骤，无先兆：大部分耳鼻喉急症起病突然，

3、如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。2体征隐蔽，易忽视：有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染（危险三角）而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。3累及邻近，症状多变：耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会

4、引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。4全身疾病，局部表现：鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。耳鼻喉科急症范围耳鼻喉科外伤：鼻窦、颞骨（面瘫）、喉部骨折（窒息），锐器伤、钝性伤（相应部位及疾病特点）耳鼻喉科蜂窝织炎：鼻前庭（危险三角），耳部，颜面部鼻出血：局部或全身

5、的原因急性鼻窦炎：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦（发热，头痛难忍，视力下降）咽后壁脓肿：有“冷或热”脓肿之分（引起纵膈脓肿，切开的体位，时机把握）急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、周围脓肿（蔓延周边），扁桃体术后出血急性喉阻塞（气管切开）炎性、外伤性、占位性、异物性急性中耳炎，乳突炎，急性外伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅内颅外并发症耳鼻咽喉、气管、食管异物耳源性眩晕，突发性耳聋耳鼻咽喉科急症处理炎症耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广A.急性会厌炎（解剖特点）变化快、危险大、口咽部体征不明显，备气管切开）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）激素的应用（注意副作用问题）诊断要点：症状与体征不符

6、重视间接喉镜的检查B.咽喉部的特殊性炎症：结核病、血液病、性病、艾滋病溃疡深、范围广、局部污秽局部病损重、全身情况轻或反之白血球过高或过低有毒瘾的表现外伤警惕致命的颅内出血及喉梗阻处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病预测喉外伤（尤其是钝性伤——拐杖）开放性喉外伤气管切开闭合性喉及气管成形术（保护喉支架、软组织）异物A：咽、食道异物尖刺状异物易停留在咽喉部间接喉镜骨、团、块状异物易嵌顿在食道内食道钡透（或钡棉透）病史的长短对处理意义较大，尤应注意并发症咽、食道异物异物注意1病史细问2检查到位3解释要留有余地B：喉、气管异物病史、听诊、透视——三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可

7、行颈侧位摄片喉、气管异物《注意》1诊断标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的3气道异物不过夜（绿色通道的体现）凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）鼻出血首先注意有否休克情况：血压？开放静脉通道？血、心电图检查：掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发现血液系统疾病）填塞掌握适应症（收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护）填塞后并发症的防治（感染、CO2麻醉、饮食、低钾症）张口受限的后鼻孔填塞内镜下的处理（电凝，微填塞）颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤）精神安慰的重要性对出血原因的考虑思路广