耳鼻喉科护理查房ppt课件.ppt

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1、耳鼻喉科护理查房查房时间：2014年6月4日查房对象：高峰40床男45岁诊断：喉鳞状细胞癌术后放化疗后复发入院患者护理评估单姓名：高峰性别：男年龄：45岁科别：耳床号：40床住院号：1172694入院日期：2014年5月12日10时10分入院方式：√步行□扶入□轮椅□平车□抱入入院诊断：喉鳞状细胞癌术后放化疗后复发过敏史：√无□有意识:√清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷语言能力：□正常√沟通障碍□失语视力：□正常□异常听力：□正常□异常嗜好：□吸烟□饮酒管路：□无□有名称疼痛：□无□有部位自理能力：□完全自理√部分依赖□完全依赖心理状态：□

2、稳定√焦虑□紧张□恐惧□其它营养状况：√良好□一般□差既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其它皮肤：√完好□水肿2014年5月12日10：10分病员因“喉鳞状细胞癌术后8+月”入院，步入病房，气导管在位通畅，痰液稀薄，能自行咳出。病员8+月前，患者因“声带息肉术后5天病检提示喉Ca于2013年8月16日入院，于2013年8月19日局麻气管切开+全麻喉裂开+声带扩大切除+口腔修复膜修复术，手术顺利，于2013年8月30日出院。2013年10月15日再次入院放化疗，放化疗后骨髓抑制，白细胞低，于2013年12月25

3、日出院。专科查体：生命体征正常，一般状况可，心肺腹未见明显异常，残喉腔直径约0.9cm，表面粘膜充血肿胀不平，左侧室带及会厌喉面根部可见溃疡样新生物生长，表面坏死，边界不清，质脆，易出血。T:37°CP:88次/分R:20次/分BP:123/78mmHgSPO2:98%跌倒/坠床评分：0分压疮评分：23分MEWS评分：1分导管评分:2分自理能力评分：100分护理诊断焦虑与多次手术及术后复发有关护理目标采取有效的方法应对焦虑，焦虑感减轻或消失。护理措施1.针对病人对疾病和手术的焦虑，耐心做好病人的心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。2.介

4、绍同种病例术后恢复期的病人情况，使其减轻焦虑感。3.充分做好术前准备，使手术能顺利进行。护理评价病员能正确对待自己的病情，焦虑感有所减轻。2014年5月13日9：30分病员定于5月14日在全麻下行左侧颈部淋巴结清扫+喉部鳞状细胞癌切除+环舌固定术。术前准备：查尿常规、肝肾功、凝血全套、血常规、输血全套、心电图、胸片未见明显异常。2014年5月14日17：00分病员在全麻下行左侧颈部淋巴结清扫+右侧颈部探查+全喉切除术+咽成形术，全麻清醒，伤口敷料少许血染，无明显皮下气肿，气管导管、尿管、血浆引流管、胃管在位通畅，受压皮肤完好，行胃肠减

5、压。吸痰，量多易吸，有少量血性分泌物。T:37°CP:95次/分R:20次/分BP:156/83mmHgSPO2:93%跌倒/坠床评分：35分压疮评分：15分MEWS评分：1分导管风险评分：8分自理能力评分：45分护理诊断潜在并发症：出血护理目标病员伤口无出血发生护理措施1、切口加压包扎。2、注意观察病员的血压及心率的变化。3、仔细观察出血量包括敷料及开纱渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压吸引量及颜色。4、吸痰动作要轻。5、遵医嘱使用止血药。护理评价2014年5月27日病员伤口无出血现象。护理诊断语言沟通障碍与喉切除有关

6、。护理目标能够用其他方法有效交流。护理措施1、术后可使用写字板、笔或纸。2、主动关心病人，满足其需要。3、鼓励病人与医护人员及家属交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解。护理评价2014年5月21日病员能够有效交流。护理诊断有感染的危险与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。护理目标病员切口愈合好，无感染发生。护理措施1、注意观察体温变化。2、换药或吸痰注意无菌操作。3、每日消毒气管导管。4、开纱潮湿或污染后及时更换。5、负压引流管保持有效通畅，防止死腔形成。6、一周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及口腔分泌物及时

7、吐出。7、遵医嘱使用抗生素。护理评价2014年5月21日病员切口感染。2014年5月15日9：00分病员呼吸道通畅，诉咽喉部疼痛，面颊部肿胀明显，伤口敷料陈旧性血染，气管导管、血浆引流管、胃管在位通畅在位通畅，引流出血性分泌物约20ml，遵医嘱拔除尿管，予以鼻饲流质饮食。T:36°CP:112次/分R:18次/分BP:161/91mmHgSPO2:98%压疮评分：20分MEWS评分：2分导管风险评分：6分自理能力评分：70分护理诊断疼痛与手术引起局部组织机械性损伤及伤口加压包扎有关护理目标自诉疼痛减轻或消失护理措施1、保持头颈前倾前屈

8、位休息，减轻颈部切口张力。2、教会病员起床时保护头部的方法。3、遵医嘱使用止痛药。4、防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。5、心理安慰，告知病员疼痛的原因及持续时间。护理评价2014年5月18日病员诉咽喉部稍有疼痛，较前明显减轻。