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1、脊髓解剖与定位神经系统nervoussystem淄博窦鹏.脊髓的解剖与定位几个问题：脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。为什么？解剖学基础为何？脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什么？何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？如何正确对待浅感觉检查？.一、脊髓的位置与外形.位置：脊髓位于椎管内。上端在枕骨大孔处与延髓相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长42-45cm左右；新生儿下端平对第3
2、腰椎体。一、位置和外形.外形：呈前后略扁的圆柱形。两个膨大六条纵沟(八条）脊髓圆锥终丝一、位置和外形.两个膨大：颈膨大：C4-T1腰骶膨大：L1-S2一、位置和外形.脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。一、位置和外形.前正中裂：前面正中较明显的沟。后正中沟：后面正中较浅的沟。一、位置和外形.前外侧沟:脊神经前根附着。后外侧沟：脊神经后根附着。一、位置和外形.脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。一、位置和外形.二、脊髓节段与椎骨的关系.二、脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的
3、一段脊髓，共31个节段。.马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成的马尾状结构。二、脊髓节段与椎骨的对应关系.腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。二、脊髓节段与椎骨的对应关系.脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：二、脊髓节段与椎骨的对应关系C1~4与同序椎骨相对应；C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应；T5~8与同序椎骨上两节相对应；T9~12与同序椎骨上三节相对应；L1~5平对10~12椎体；S1~5、Co与第1腰椎椎体相对应。.三、脊髓的内部结构.三、脊髓的内部结构.中央管中间带前角（前柱）前索后角（后柱）后索侧角（侧柱）外侧索白质前连合网状
4、结构三、脊髓的内部结构中央灰质灰质后连合灰质前连合.中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。三、脊髓的内部结构灰质：中央管周围，呈“H”形，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束。.中间带三、脊髓的内部结构后角侧角(一)灰质前角.1.前角：宽短，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。三、脊髓的内部结构(一)灰质.α运动神经元：分布于梭外肌纤维，传递随意运动冲动；γ运动神经元：散在于α-运动神经元之间，分布至梭内肌纤维，维持肌张力。Renshaw细胞：接受α-运动神经元的返回侧支，对其有抑制作用,形成负反馈环
5、路。1.前角：三、脊髓的内部结构(一)灰质.侧角(中间外侧核)中间内侧核骶副交感核C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺；C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能；S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。中央灰质(灰质前连合灰质后连合)三、脊髓的内部结构(一)灰质2.中间带.边缘核3.后角：三、脊髓的内部结构(一)灰质胶状质固有核胸核.Rexed板层理论板层Ⅰ(后角边缘核)—海绵状,内含大中小神经元.接受后根传入纤维板层Ⅱ(胶状质)—占后角头之大部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉信
6、息分析加工有关。板层Ⅲ--与Ⅰ,Ⅱ层平行,细胞形态多样。板层Ⅳ--较厚，以圆形、三角形细胞居多。板层Ⅲ,Ⅳ(后角固有核)此二层均接受大量后根传入f。板层Ⅰ--Ⅳ相当于后角头,接受皮肤外感受性(痛温触压)纤维.故属于外感受区。三、脊髓的内部结构（一）灰质.板层Ⅴ—后角颈部,除颈髓都分内外两部，外侧部称网状核，颈髓明显,细胞较大；内侧占2/3，与后索分界清。板层Ⅵ--后角基部,颈,腰骶膨大明显，分内、外两部。Ⅴ-Ⅵ层接受后根本体感觉性初级传入纤维,大脑皮质运动区,感觉区和皮质下结构的下行纤维.与调节运动有关。三、脊髓的内部结构（一）灰质.板层Ⅶ--中间带大部,胸核(背核,Clarke柱
7、)C8-L3节段,中间内侧核,占脊髓全长,接受后根内脏感觉纤维.中间外侧核位于T1-L2orL3节段的侧角,是交感神经节前神经元胞体所在部位.在S2-S4外侧部有骶副交感核,是副交感神经节前神经元胞体所在部位.三、脊髓的内部结构（一）灰质.板层Ⅷ--在脊髓胸段位于前角底部,在颈腰膨大位于前角内侧部.细胞为中间神经元.接受邻近板层纤维及下行纤维（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末,发出纤维到Ⅸ层,影响两侧运动神经元.三、脊髓的内部结构（一）灰质.板层Ⅸ--由前角
