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1、DiseasesoftheSpinalCord脊髓疾病1第一节概述2颈膨大&腰膨大分别支配上肢与下肢颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下为脊髓圆锥(S3~5&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部结构3脊髓内部结构灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束脊髓解剖2.内部结构4起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质前柱侧柱前索
2、侧索&皮质脊髓束3.脊髓血液供应--脊髓前动脉脊髓解剖5起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱后索)不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分支间吻合较好,较少发生供血障碍脊髓解剖3.脊髓血液供应--脊髓后动脉6脊髓损害主要表现：三大主症运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍脊髓损害症状&体征7受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛&根性感觉障碍节段性肌萎缩1.脊髓横贯性损害脊髓损害
3、症状&体征8脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下腱反射消失病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高腱反射亢进病理征(+)&反射性排尿1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征脊髓休克(spinalshock)9四肢呈上运动神经元性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗C3~5节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱&消失1.1高颈段(C1-4)脊髓损害症状&体征10运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩&上肢可
4、有放射性根痛括约肌障碍1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征11运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状&体征12运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢&会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害部位S1~2腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟&下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛1.4腰膨大(L1-S2)脊髓损害症状&体征13运动:在腰膨大
5、以下,不出现下肢瘫&锥体束征感觉:肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布肛门反射消失&性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁1.5脊髓圆锥(S3-5)和尾节脊髓损害症状&体征14马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但症状&体征可为单侧或不对称明显根痛&感觉障碍多见,位于会阴部股部小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现1.6马尾脊髓损害症状&体征15病例刘某，女性，28岁。急起双下肢乏力，小便潴留3天患者3天前受凉后发热，体温38.5度，服用“感冒”药无好转。随后出现双下
6、肢乏力、麻木，尚能行走，小便不能解出，遂于泌尿科就诊，查泌尿系B超未见异常。下肢乏力逐渐加重。查体：颅神经检查正常。双上肢肌力正常。双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射未引出。胸2水平以下痛、温、触觉减退。可见膀胱充盈。双下肢Babinski征阳性。问题：诊断思路？1617急性脊髓炎AcuteMyelitis18急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘&坏死→急性横贯性损害概念(Definition)急性脊髓炎(Acutemyelitis)19急性脊髓炎(Acutemyelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱
7、髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害概念(Definition)临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍20本病可累及脊髓任何节段,胸髓(T3~5)最常见,其次为颈髓&腰髓急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段,多灶融合&脊髓多个节段散在病灶较少见脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎病因&病理病理21急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热全身不适&上呼吸道感染,可有过劳外伤&受凉等诱因临床表现1.急性横贯性脊髓炎(Acutet
8、ransversemyelitis)首发症状:双下肢麻木无力病变节段束带感&根痛发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水平以下运动感觉&自主神经障碍22(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫肌张力减低&腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓损害严重合并肺部尿路感染&褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复临床表现1
