血气分析应用的临床意义PPT课件.ppt

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1、血气分析应用的临床意义一、血液pH值与酸碱平衡正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。调节酸碱平衡的主要机制血液pH主要由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决定根据Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3][HCO3-]/[H2CO3]维持一定的比例对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用血液的缓冲作用血液缓冲体系很多，以血浆中[HCO3

2、-]/[H2CO3]体系最为重要①HCO3-的含量较其它缓冲体系高；②[HCO3-]/[H2CO3]=20：1，缓冲酸的能力远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法比拟的；③HCO3-与H2CO3的浓度易于调节肺通过对PCO2的调节而调节H2CO3的浓度。换气增加使CO2排出增多而降低PCO2;换气减少则使CO2排出减少而升高PCO2。肾通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制调节酸碱平衡酸碱平衡与紊乱机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程，称为酸碱平衡。体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的代偿

3、能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱。二、血气分析和酸碱平衡检查血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。酸碱度（pH）血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH值的主要因素，两者任何一方改变均能影响pH值，而且互相间

4、可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH值不变。【参考范围】动脉血：7.35~7.45静脉血：7.32~7.42pH值应用的局限性：①pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH>7.45为碱血症，pH<7.35为酸血症。pH值正常不能排除有无酸碱失衡。②单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。无呼吸影响的酸碱度（pHNR）pHNR是指排除了呼吸因素干扰的pH值。将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后所测得的pH值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，正常人pHNR与血液pH值应基

5、本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。动脉血氧分压（PaO2）PaO2是指血浆中物理溶解氧的张力,是缺氧的敏感指标。PaO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。PaO2升高主要见于输O2治疗过度。【参考范围】PaO2：10.0~13.3kPa(75~100mmHg)肺泡-动脉氧分压差肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断肺换气功能的一个指标。在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。A-aDO2不是直接测定的数据，而

6、是依据测得的PaO2、PaCO2及FIO2（吸入氧分压）数据通过公式计算。正常情况下存在一定的A-aDO2，并随年龄增长而上升【参考范围】儿童期5mmHg（0.66kPa）青年期8mmHg（1.06kPa）60~80岁24mmHg（3.2kPa）血液氧含量和氧容量氧含量（oxygencontent，C-O2）是指100ml血液中与Hb实际结合的氧量加上物理溶解的氧量。氧容量（oxygencapacity）则指血液中Hb完全变成HbO2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。因此血氧含量、血氧容量均可用Hb氧含量和Hb氧

7、容量所代替。氧饱和度（SatO2）氧饱和度（oxygensaturation，SO2）指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为：HbO2SO2=×100%=×100%HbO2+Hb【参考范围】95%~98%动脉血SO2与PO2的意义相同，用于反映体内有无缺O2的情况。二氧化碳分压二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。由于CO2分子的弥散能力强，动脉血液的PCO2基本上反映了肺泡的PCO2平均值。因此，动脉血PCO2（PaCO2）是衡

8、量肺泡通气情况的重要指标。【参考范围】PaCO2：4.67~6.0