血气分析的临床意义.ppt

《血气分析的临床意义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血气分析的临床意义呼吸科何萍主要内容一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读一、血气分析指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数[HCO3－

2、]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均为7.4pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低0.03-0.05二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)>50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰<35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于Ⅰ型呼衰静脉血较动脉血高5～7mmHg碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：

3、是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，

4、反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度AB>SB呼吸性酸中毒；AB+3mmol/L：代碱缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围：45～55mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB

5、降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：γ-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正

6、常参考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻三、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg随年龄增大而降低PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg静脉血的差值很大动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值：93%~99%氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移肺泡气

7、-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）四、动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡1、判断呼吸功能ו型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO2<60mmHgPCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎