骨质疏松药物选择PPT课件.ppt

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1、骨质疏松症治疗的药物选择1什么是骨质疏松症定义－WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼2什么是骨质疏松症定义－NIH（美国国立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。NIHConsensusDevelopmentConferenceonOsteoporosis，2000正常骨质疏松3骨质疏

2、松严重骨质疏松正常CourtesyDr.A.Boyde42.MillerPDetalJClinDensitom1999;2(3):323–3423.BoivinGYetalBone2000;27(5):687–694.5.GarneroPetalJBoneMinerRes1996;11(3):337–349骨骼的关键特性如何影响骨折风险骨微结构及骨矿化的改变骨强度骨折风险骨转换骨密度5中国部分地区骨质疏松症患病率调查人数骨质疏松患病率(%)女性307019.9男性252311.5总体559316.

3、1骨质疏松定义:BMD低于青年正常人峰值BMD－2.5SD以下LiNH,etal.ChinMedJ,2002;115:7736人口老龄化愈高发病率愈高人口老龄化的挑战骨质疏松症一种年龄相关性疾病78骨质疏松症是由环境和遗传共同作用的复杂疾病9101112骨质疏松症的分类原发性骨质疏松I型：绝经后骨质疏松；II型：老年性骨质疏松；继发性骨质疏松原因不明性骨质疏松13危险因素不可控制因素人种老龄女性绝经母系家族史14危险因素可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙

4、和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物15骨质疏松危险因素体型瘦小(<57kg)种族年龄>=65绝经母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史疾病日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性药物16临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加17骨质疏松的症状骨痛身高缩短体力下降骨折18骨质疏松严重降低生活质量活动受限社会职能降低依赖他人Gold,Bone,199616000185-2

5、精神状态抑郁增加自尊心降低焦虑增加19药物治疗的适应症已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（－2.5

6、形成药物膳食补充剂双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH氟化物制剂钙、维生素D231999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美1.具有循证医学要求的一切证据2.在治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年24福善美的作用机制福善美选择性地结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨量被吸收。当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时.....福善美治疗使骨量获得持续的净增加，使骨量趡于恢复正常.25N=3658年龄=55-80岁病人已有椎体骨折或股骨颈BMD较基线

7、的T值<–2.5个标准差1DataavailableonrequestfromProfessionalServices,Merck.SpecifyDA-FOS(50).临床(有症状的)椎体骨折12182430366001234月%ofPatientswithFracture安慰剂(n=1817)福善美5/10mg(n=1841)减少59%§§§§§§P<0.030福善美---最快减少脊柱骨折（12个月）Blacket.al.J.Endo&Meta.200026%骨折病人的百分比髋部骨折12182

8、430366000.41.21.62.0月安慰剂(n=1817)福善美5/10mg(n=1841)减少63%P=0.0141DataavailableonrequestfromProfessionalServices,Merck.SpecifyDA-FOS(50).福善美---最快减少髋部骨折(18个月)0.8N=3658年龄=55-80岁病人已有椎体骨折或股骨颈BMD较基线的T值<–2.5个标准差Blacket.al.J.Endo&Meta.200027骨折减少(%)腕骨骨折X线