《骨质疏松症与药物》PPT课件

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1、骨质疏松领域医学基础骨质疏松症概述定义分类临床表现及后果诊断依据骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。世界卫生组织(WHO),1994正常骨组织骨质疏松性骨组织骨质疏松症定义(WHO)NIH（2001）骨量+骨质量骨强度（BMD）转换率微构筑矿化胶原微损伤及修复骨质疏松症定义(NIH)原发性骨质疏松I型绝经后骨质疏松II型老年性骨质疏松继发性骨质疏松内分泌疾患、药物、失重、制动、废用特发性骨质疏松骨质疏松的分类OP临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无

2、固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。其中以髋部骨折最严重。骨质疏松诊断方法1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等2）骨的分解代谢指标：CTX(骨胶原羧基端肽),NTX(骨胶原氨基端肽),HOP（尿

3、羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等生化诊断方法8原发性骨质疏松的诊断临床通用指标：脆性骨折—骨强度下降的最终体现,发生即可诊断骨密度（BMD）:仅能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准WHO的诊断标准http://www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0

4、-0.50+0.5+1.0T值骨质疏松症：1.无骨折者2.伴有一处或多处骨折者－严重的骨质疏松症低骨量正常骨量WHO的BMD诊断分类：正常：BMD≤骨峰值（青年成人平均值）-1SD骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）-（1SD-2.5SD)骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多处脆性骨折骨质疏松的危险因素低骨量（低骨矿密度）年老有脆性(非暴力性)骨折史家族史身体瘦小运动少早绝经（45岁以前绝经）双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经酗酒、嗜烟、咖啡因摄

5、入过多长期营养不良或钙摄入不足继发性骨质疏松的疾病长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大。药物治疗的适应症已有骨质疏松（T<=-2.5）已有骨量减少（-2.5

6、钙剂维生素D骨吸收抑制剂雌激素雌激素受体调节剂降钙素双膦酸盐类骨形成促进剂其他美国国立卫生研究院（NIH）共识随机临床试验证明足量钙的摄入可增加椎体骨密度、降低椎体和非椎体骨折。接受钙剂和维生素D补充可显著降低髋部和非椎体骨折的发生任何一种抗骨质疏松药物应用时，都要同时摄入推荐量的钙和维生素D作为基础用药钙的来源最好是奶及奶制品，不足部分也可补充生产合格的钙剂NIHConsensus.Developmentpanelonosteoporosis:prevention,diagnosisandtherapy.

7、JAMA.2001,285:785-795骨质疏松治疗药物作用机制抑制骨吸收促进骨形成骨质疏松治疗药物的核心临床研究药物核心试验发表杂志与时间阿伦膦酸FITstudy:FractureRiskReductionwithAlendronateinWomenwithOsteoporosis:TheFractureInterventionTrialFLEXstudy:EffectsofContinuingorStoppingAlendronateAfter5YearsofTreatment:TheFracture

8、InterventionTrialLong-termExtension:ARandomizedTrialLancet1996JAMA2006伊班膦酸BONEstudy:Dailyanintermittentoralibandronatenormalizeboneturnoverandprovidesignificantreductioninvertebralfracturerisk:resultsfromtheB