骨质疏松症与药物治疗原则

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1、骨质疏松症与药物治疗原则摘要幻灯片骨质疏松症的流行病学情况和危害骨质疏松症的危险因素分析和临床诊断骨质疏松症的治疗目标和药物治疗概述骨质疏松症药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松症——以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折与年龄老化有关绝经后妇女多见骨质量降低全身低骨量骨质疏松性骨折的流行病学一项最新研究显示：全美每年约有27.5万人患有髋部骨折在每三个绝经后妇女中，有一人可能发生骨质疏松性骨折骨质疏松性髋部骨折而造成的死亡率约15-20%不足1/3的髋部骨折病人

2、在一年左右能恢复到骨折前水平老年人90%的髋部和脊柱骨折是由于骨质疏松造成的。50岁以上妇女发生骨折危险性Cummingsetal.ArchInternMed1989;149:2445-8Meunieretal.ClinTher1999;21:1025:44发生骨折概率>50%骨质疏松症的危害性静悄悄增长的流行病全球2亿患者，中国8千万骨痛、骨折长期卧床，生活不能自理，生活质量下降，死亡率增加畸形、功能障碍病人生理及精神伤害祖孙三代人不同的体态骨质疏松性骨折发病人数高骨质疏松性骨折1心脏病发作2中

3、风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）11996年美国每年估计（所有年龄）21996年美国每年估计（女性，＞29岁）31996年美国每年估计（女性，＞30岁）41996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0骨质疏松性骨折造成的费用•美国十年前用于治疗骨质疏松性骨折总费用约为$50-60亿/年，而到2000年则高达$150-160亿/年。•日本用于治疗骨质疏松性骨折的费用约为$106亿/年。骨痛骨折生活质量下降经济负担上升骨质疏松症最严重的危害摘要幻灯片骨质疏松疾病的流行病情况和危害骨质疏松

4、疾病的危险因素分析和临床诊断骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位为什么会发生骨质疏松症破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少，发生骨质疏松症。破骨细胞成骨细胞骨质疏松症椎体结构退变正常骨质疏松NormalOsteoporotic骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动减少/不良生活习惯内分泌因素雌激素缺乏（绝经期）雄激素减少降钙素缺乏年龄老化骨质疏松药物激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收

5、异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别与种族女性多于男性白种人较多发肾功能减弱高钙尿慢性肾功能减退等消化系统等功能的减退骨质疏松症的分级*骨密度低于同性别骨峰值严重骨质疏松＞2.5SD*伴骨折/微骨折骨质疏松2-2.5SD*骨量减少1-2SD*基本正常≤1SD*骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）原发性骨质疏松症（70-85%）继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）骨质疏松的临床表现骨痛（腰背酸疼痛）骨折发生身高缩短，驼背畸形功能障碍（活动受限）骨痛、骨折—

6、—骨质疏松疾病最重要的表现骨折20%无骨折80%无骨痛42%骨痛58%骨质量、骨量——骨质疏松骨折的决定因素骨量峰值低快速骨丢失骨量骨力学强度骨质量骨的结构骨的矿化骨的有机基质微小损伤程度骨折危险性骨质疏松常见骨折桡骨远端骨折椎体骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%骨质疏松症的诊断和治疗是否危险性识别骨量、骨质量测定是否存在危险选择预防或治疗饮食锻炼药物治疗鲑鱼降钙素其它药物常规检查和再评价定期预防骨质疏松症的治疗目标解除各种急、慢性骨痛预防骨折发生－提高骨强度－避免跌倒和损伤改善

7、骨质量，纠正异常骨重建摘要幻灯片骨质疏松疾病的流行病情况和危害骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松症的预防干预增加峰值骨量，改善骨质量增加饮食中钙及蛋白质的摄入适当的体育和体力活动及阳光照射发现并监护骨折高危人群防止跌倒与意外损伤合理的抗骨质疏松药物治疗纠正不良生活习惯显著减少骨折风险迅速缓解疼痛，提高生活质量提高骨质量，增加骨强度使用方便、简单长期使用安全性高、依从性好合理的性能/价格比骨质疏松治疗的理想药物骨质疏松症

8、的药物治疗治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，二磷酸盐，vitD促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK促骨矿化药物：钙剂，vitD骨质疏松症的治疗一.药物治疗1.钙剂2.雌激素3.雄激素及同化激素4.降钙素5.二磷酸盐6.氟化物7.维生素D8.VitK9.中医疗法二.食物营养治疗三.运动疗法四.脉冲电磁场疗法五.手术治疗(一).钙剂在骨密度方面的影响：大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的