高脂血症的药物治疗.ppt

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1、第二节高脂血症的药物治疗.血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。.血脂的来源甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数.血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C.什么是高血脂?TC和或TGHDL-C或TC和或TG.一、高脂血症的概述高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)过低，其与冠心

2、病的发病或死亡率有极为密切的关系。血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着，继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及血栓形成而致血管管腔梗塞。.——冠状动脉粥样硬化性心脏病.高血脂的危害血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/大，堵塞血管冠心病脑中风.高脂血症发病因素年龄男性在50-55岁女性在55-60岁发病男性病变重于女性饮食每日摄入总热量过多大量饮酒季节初秋至冬季（多发、增幅大）昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行遗传.二、高脂血症的分型与特点高脂血症分为原发性和

3、继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致；继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。.高脂血症的分型血脂异常的临床分类分型TCTGHDL-ch世界卫生组织表型高胆固醇血症增高IIa高三酰甘油血症增高IV，I混合型高脂血症增高增高IIb,III，IV低高密度脂蛋白血症降低V.高脂血症的分型五型六类Ⅰ型

4、：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传Ⅱb型：易诱发冠心病Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化、冠心病Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，易诱发冠心病Ⅴ型：较少见.容易患高血脂的人有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压事半功倍.三、血脂的实验室指标与临床表现（一）血脂的实验室指标脂类名称理论水平临界水平需药物治疗水平治疗低限目标TC<5.175.20-5.72>5.72<5.72LDL<3.613.12-3.64>3.64<3.64TG0.57-1.69

5、1.70-2.26>2.26<2.26HDL>1.04<1.04>1.04各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L].（二）高脂血症的临床表现粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期没有症状血脂不高动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程.高血脂的表现：黄色瘤(少见).高血脂的表现：动脉硬化坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞.高脂血症的临床表现血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性别正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓和脂血症眼底改变可并发有高血压、

6、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症.四、高脂血症的治疗调节饮食结构改善生活方式药物治疗调节血脂三大法宝.健康饮食升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；降低血脂的食物:蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。.改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运动.高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值.血脂异常的治疗原则心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标.调脂药的主要类别调脂药的选用参考.常用调节血脂药他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考,-3脂肪酸.他

7、汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCEC