2015ASCO直肠癌围手术期治疗进展ppt课件.ppt

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1、2015ASCO直肠癌新辅助治疗进展中山大学附属第六医院肿瘤内科邓艳红主要内容教育专场：局部进展期直肠癌（LARC）是时候改变了吗口头报告：FOWARC研究壁报讨论：JFMC35-C1:ACTS-RC，veliparibcombinedwithcapecitabine，S0713普通壁报局部进展期直肠癌（LARC）：是时候改变了吗？化疗、放疗和手术，是每一个病例都必须的吗？2015NCCN指南仍然保留术前放化疗NCCN2015指南依然要求没有禁忌症的情况下，T3以上，或者N+的患者应该行术前的放化疗放疗地位的确立—单纯手术VS围手术期放疗80-90年代初，TME手术尚

2、未普及，美国通过GITSG、NCCTG、NSABPR01，瑞典的SRCT研究确立围手术期放疗，既降低局部复发，又提高OSSwedishRectalCancerTrial1168patientsrandomisedto25Gy(5x5)PRTornoRTSurgeryalonePreop.RTRateoflocalrecurrence27%11%<0.0015-yearoverallsurvival48%58%p=0.004SwedishRectalCancerTrial.NEJM1997;336:980美国瑞典TME时代放疗的作用—荷兰结直肠癌协作组结果1748例La

3、ncetOncol.2011Jun;12(6):575-82.NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46.Dutch研究12年随访结果仍与10年前结果相似，即与单纯TME手术相比，术前放疗降低了局部复发（8.2%VS2.4%）率，但是OS没有提高经典德国AIO-94研究设计GermanRectalTrial
Pre-opSuperiortoPost-opChemoRTPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLocalversusDistantRecurrencePresentedByM

4、artinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingTME年代的局部复发Heald,Lancet.1993Feb20;341(8843):457-60.IndividualizeTreatmentPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSubstitute“Modern”ChemotherapyforChemoradiationPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingRationalefortheSelectiveuseofRadiationinRe

5、ctalCancerPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingSwedishRectalCancerTrial,JClinOncol2005;23(25):6199–6206.瑞典研究的患者中大便失禁、肛门排粘液、肛门出血、使用护垫的比例明显高于单纯手术的患者LateMorbidityofPelvicRadiation
DutchRectalCancerTrialPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLateMorbidityofPelvicRadiati

6、on
NorwegianRectalCancerRegistryPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeetingLateMorbidityofPelvicRadiation
DutchRectalCancerTrialPresentedByMartinWeiserat2015ASCOAnnualMeeting降低局部复发率的代价很大有报道显示，15.5%做了保留括约肌手术的患者出现缝线裂开[IntJColorectalDis2008;23(3):257–264.]17.8%的患者发生了大的并发症，26.6%的

7、患者出现小并发症，34.5%的患者出现感染相关并发症，其中主要是吻合口瘘以及会阴伤口感染。[JGastrointestSurg2009;13(4):657–667.]21.8%患者在放疗期间出现3度以上毒性，10.2%腹泻，11.6%放射性皮炎，33%的患者出现吻合口漏或会阴伤口愈合不良，21.7%患者需要重新手术干预，19.6%的患者需要30天内重新入院[BrJSurg2011;98(3):418–426.]20-25%的患者无法开始术后治疗MSKCC07-021:PhaseIITrialofSelectiveRadiationforRectalC