呼吸系统常见辅助技术的护理ppt课件.ppt

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1、第十五章呼吸系统常见辅助技术的护理湖北医药学院护理学院护理四系肖学琴2021/8/311教学目标了解：呼吸机的通气模式熟悉：机械通气的适应症及并发症掌握：气管切开及机械通气病人的护理2021/8/312教学目标重点：气管切开及机械通气病人的护理难点：呼吸机的通气模式2021/8/313一、无创正压通气NPPV定义：是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将病人与呼吸机相连的正压辅助通气2021/8/314一、NPPV：适用范围1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS2、慢性阻塞性肺疾病COPD3、急、慢性呼吸衰竭4、支气管哮喘5、急性左心衰竭6、

2、其他：心源性肺水肿术后患者不愿意人工气道2021/8/315一、NPPV：护理（一）一般护理1、体位与面罩的选择：前提保证呼吸道通畅坐位或半坐位；面罩大小合适、松紧适宜2、保证呼吸道通畅：清除口鼻及咽喉部分泌物；有效咳嗽；雾化吸入；多饮水，使痰液稀释；必要时吸痰3、呼吸肌锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸4、心理护理2021/8/316一、NPPV：护理（二）病情观察1、生命体征、神志、意识2、自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步3、缺氧症状是否改善4、正确采集血气标本，监测血气结果，做好护理记录2021/8/317一、NPPV：护理（三）并发症的

3、预防及护理并发症原因对策人机对抗患者因素：R↑、气道阻力高、精神紧张呼吸机因素：漏气过多、参数设置不合理心理护理深慢呼吸合适的参数调节局部皮肤的压伤额部、鼻梁部纱布、透明贴胃肠胀气张口呼吸用鼻吸气、促进胃动力胃肠减压、肛管排气营养不良病情长伴有低蛋白血症胃肠胀气补充营养避免产气食物刺激性结膜炎漏气刺激导致球结膜充血干燥合适的面罩应用抗生素眼药水2021/8/318二、人工气道定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道目的：1、解除气道梗阻2、清除呼吸道分泌物3、防止误吸4、实施机械通气2021/8/319二、人

4、工气道：方法（一）气道紧急处理：畅通气道是关键2021/8/3110二、人工气道：方法（二）经口、鼻气管插管术:在喉镜或支气管镜辅助下，将气管插管插入气管的方法2021/8/3111气管插管导丝气管导管喉镜2021/8/3112经口与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点易于插入，适用于急救管腔大，便于吸痰，气道阻力小不通过咽喉部三角区，不刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒状态下进行可留置较长时间，7-14天，最长可达2个月易于固定，不易脱出，便于口腔护理缺点容易移位、脱出不易耐受，不宜长时间使用，3-7天不便于口腔护理可引起牙齿和口腔

5、出血管腔较小，吸痰不方便不易迅速插入，不宜用于急救易发生鼻出血、鼻骨折可并发鼻窦炎、中耳炎等2021/8/3113二、人工气道：方法（三）气管插管的并发症1、牙齿脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下颌关节脱位2、剧烈咳嗽；迷走神经兴奋心动过缓、心率失常，心跳骤停3、导管内径并发症4、导管过深引起单侧肺不张2021/8/3114二、人工气道：方法（四）气管切开术：指通过切开颈段气管形成气管造口，放入气管套管以建立人工气道的方法2021/8/3115气管切开的适应症和优缺点适应症优点：与气管插管相比缺点上呼吸道梗阻需清除呼吸道分泌物需长期机械通气对

6、呼吸道损伤较小病人舒适可进食和语言交流气管造口稳定，病人活动度增加创面大，易出血、感染操作复杂，不适于抢救护理要求高，留有疤痕或狭窄2021/8/3116三、有创机械通气机械通气：是在病人自主呼吸减弱和（或）氧合功能出现障碍时，应用机械装置使病人恢复有效通气并改善氧合障碍的技术方法必备条件：人工气道呼吸机2021/8/3117三、有创机械通气:适应症1、通气功能障碍为主的疾病：COPD、哮喘急性发作等2、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等3、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症肺炎等4、心肺复苏5、需强化气道管理：

7、亚低温、使用药物等6、预防性使用：手术、麻醉等2021/8/3118三、有创机械通气:禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症：呼吸衰竭并有肺大疱大咯血或严重误吸引起的窒息重症活动性肺结核严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用2021/8/3119三、有创机械通气:模式（一）控制通气（指令通气）：CMV特点：呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量优点：可完全代替患者的自主呼吸缺点：废用性呼吸肌萎缩、人机对抗应用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者神经肌肉疾病者、呼吸

8、肌疲劳者2021/8/3120三、有创机械通气:模式（一）控制通气：CMV无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通