室缺个案查房ppt课件.ppt

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1、室间隔缺损(室缺)---个案讨论病例报告患者,男,3岁，因发现先心病约2年半于2011年11月29日入院，首测T36.5℃BP80/50mmHg，神清，呼吸平稳，唇无发绀，咽未见充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大,心率100次/分，律齐，胸骨左缘第三-四肋间区闻及SM3-4/6杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿,既往体质一般，易感冒；无手术史及输血史，无药物过敏史,辅助资料：我院心脏彩超（2011.11.26）示“先天性心脏病室间隔缺损（膜周病）室水平左向右分流三尖瓣少量返流室

2、间隔膜周部回声失落，舒张末期缺损口长3.6mm，过隔血流锋速3.87m/s，压差60mmHg”。2011-11-29患者父母诉患儿一般情况可，无哭闹等不适。查体：BP90/50mmHg，神清，呼吸平稳，唇无发绀，咽未见充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第三-四肋间区闻及SM3-4/6杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。胸片、大便常规、尿常规、血常规、肝肾功能、血糖、电解质、介入前四项、凝血常规基本正常。心电图正常。结合患者入院前心脏彩超，目前诊断

3、“先天性心脏病室间隔缺损（膜周部）心功能1级”明确，明日行室缺封堵术，术前予预防性抗炎治疗。2011-11-3009:00-10:30在心导管室静脉复合全麻下行室间隔缺损介入封堵术（Amplatzer法），穿刺右股动、静脉，左室造影显示室缺为管型，最窄径约2.6mm，选择6mm对称型VSD封堵器（上海形状记忆合金）成功封堵，造影示无残余分流，术中彩超示无主动脉瓣反流，听诊杂音消失，术中予"地塞米松5mg"静推，术毕生命体征平稳。2011-12-1患者父母诉患儿一般情况可。查体：BP90/55mmHg，神清，呼吸平稳，颈

4、软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率130次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心律并显著不齐。2011-12-4患者父母诉患儿暂无特殊不适。查体：BP100/55mmHg，神清，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心律不齐。患者目前一般情况可，各项生命体征平稳，心电图大致正常，患儿手术顺利，恢复情况可，继续目前治疗。2011-12-7患儿一般情况可。查体：BP100/60mmHg，神清，颈软，颈静脉未见充盈

5、。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常、固定，室水平分流消失。2011-12-88：00患者一般情况可，予办理出院概念室间隔缺损是室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血流自左向右分流，导致血流动力学异常。室间隔缺损可以单独存在，也可是复杂心血管畸形的一部分。根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最为常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。绝大多数室间隔缺损为

6、单个缺损，肌部缺损有时为多个。室间隔缺损的常见病因在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损。一般系单个缺损，偶见多发者室间隔缺损的分类按照缺损所处的部位，一般将其分为下列五种类型1.室上嵴上缺损2.室上嵴下缺损3.隔瓣后缺损4.肌部间隔缺损5.共同心室室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺

7、乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。此型最多见，约占60－70％。隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过，修补手术时应防止误诊。极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧（解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通。约占20％肌部间隔

8、缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的。是较少见的一种类型。共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。心室间隔缺损口径的大小，可从数毫米至数厘米不等，缺损的边缘组织可为纤维性、肌性或兼而有之。肌性间隔缺损的口径随心动周期的不同时相有所改变，心室收缩期时口径相应变小。病理图解室间隔缺损意味着隔离