《个案护理查房》PPT课件.ppt

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1、扁桃体腺样体摘除护理个案查房简要病史1.17床，男，8岁，学生，因“夜间鼻塞打鼾两年余”门诊拟“双侧扁桃体肥大，腺样体肥大”于2013-07-08步行入院。2.现病史:患者两年余来无明显诱因睡眠打鼾，患者家属诉其夜间呼声响亮。患者发病以来精神可，偶有咽痛及吞咽痛，睡眠可，食欲好，大小便未见明显异常，体重无减轻。3.既往史：无；4.过敏史：无；5.个人史：未成年；6.家族史：无。查体1.一般情况：体温36.3　℃脉搏--次/分呼吸—次/分血压--/--mmHg体重44kg2.专科检查：1咽科：咽部慢性充血，咽后壁淋巴细胞增生，双侧扁桃

2、体II°肿，无充血，悬雍垂无水肿。腺样体肥大。2.喉科：会厌无红肿，双侧声带无肥厚，无充血，运动好，闭合好，发声有力主要的护理诊断1.焦虑与患者年幼对疾病不了解和担心愈后有关2.知识缺乏与对术前检查、麻醉及手术等程序不了解有关3.潜在并发症出血与手术有关4.舒适的改变与术后伤口疼痛有关5.术后安全缺乏与患者年幼，不配合有关6.营养失调低于机体需要量与术后伤口疼痛有关7.知识缺乏缺乏自我护理知识护理目标：患者焦虑减轻或消除。护理措施：1.心理护理。耐性细致地向患者讲解手术的重要性及手术的目的，使其心情舒畅、乐观，消除紧张、恐惧等不良情

3、绪，以良好的心理状态配合医务人员做好术前准备；儿童患者术前护士应做好安抚工作，消除其惧怕手术的心理因素。2.建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。护理评价：家属及患者对手术有初步的了解，患者紧张焦虑的心理得到缓解。（2013-07-10）焦虑与对疾病不了解和担心愈后有关（2013-07-09）护理目标：患者能讲述疾病的有关知识及术前有关注意事项。护理措施：1.详细向患者介绍并解释术前注意事项。2.告知患者术前检查的重要性。3.嘱患者术前1天晚及术晨用漱口水漱口，清洁口腔。4.全麻者术前禁食10—12小时。手术前穿好

4、手术衣裤，戴好手术腕带，排空大小便。5.遵医嘱术前给予肌注镇静及抑制腺体分泌的药物。护理评价:患者能讲述疾病的有关知识及术前有关注意事项。（2013-07-10）知识缺乏与对术前检查、麻醉及手术等程序不了解有关（2013-07-09）潜在并发症出血与手术有关（2013-07-10）护理目标：患者生命体征平稳，关注伤口出血现象护理措施：1.监测心电监护，血氧每小时1次。2.关注手术部位的出血情况。1）嘱患者手术当天勿说话，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。2）第二天用漱口水漱口，少说话。对患者讲解术后创面局部会形

5、成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。3）全麻者，应注意观察患者有无连续的吞咽动作，如有以上情况，可能有出血的表现，并应注意呼吸情况。若出血较多应及时与医师联系，根据医嘱给予肌肉注射止血药或其它的止血措施。护理评价：患者生命体征平稳，未观察到出血表现。（2013-07-13）护理目标：患者自感舒适。护理措施：1.嘱患者半卧位减轻头部充血，耐心倾听患者主诉，理解患者，予心理安慰；遵医嘱予局部及全身使用抗炎药物。2.护理操作轻柔准确，指导患者促进舒适的方法，如静养休息、听音乐等。发现异常及时通知值班医师。2.嘱患者术后当日不

6、要漱口，口腔内分泌物轻轻吐出，以免引起胃部不适，观察出血情况，如分泌物粘稠不易吐出，可用纱布轻轻擦拭掉，创面如有凝血块，及时通知医师给予处理，嘱患者轻轻说话，轻咳嗽，避免患者哭闹，减轻疼痛。3.如患者主诉疼痛感较强或难以忍受，遵医嘱可使用止痛药止痛。（一般不用水杨酸类药物止痛，因可抑制凝血酶原的发生而引起创面出血）护理评价：患者自诉舒适感增强。（2013-07-13）舒适的改变与术后伤口疼痛有关（2013-07-10）护理目标：患者住院期间未发生跌倒，坠床等不良事件护理措施：1.观察患者全麻苏醒前期是否出现躁动、意识不清等表现，根据

7、患者病情准确予跌倒评分；2.指导患者卧床休息，家属留陪；3.全麻六小时后，指导患者起床下床动作缓慢，穿防滑鞋；4.教会患者及家属使用呼叫器及防护栏的方法，予拉起防护栏保护，告知紧急呼叫器的使用方法；5.按时巡视病房，发现安全隐患及时处理。宣教术后相关知识，取得家属配合。护理评价：患者住院期间未发生跌倒，坠床等不良事件（2013-07-13）术后安全缺乏与患者年幼，不配合有关（2013—07—11）护理目标：患者体重在正常范围护理措施：1.向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。2.嘱患者术后进食冷

8、或冰流质，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。3.嘱患者术后10天内忌粗硬食物。鼓励，督促患者进食。4.安慰同情患者，耐心听取患者的主诉。5.多巡视，及时了解患者所需，予以解决。。护理评价：患者体重下降，进食情况有所缓解（201