心电图检查(二)ppt课件.ppt

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1、心电图检查（二）Electrocardiogram(ECG)第三节常见异常心电图复习正常心电图波形特点和正常值？？心房与心室肥大心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。(一)心房肥大：ECG上主要影响P波形态、时间、电压房室肥大左心房肥大︱

2、右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大1、左心房肥大：正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。左心房肥大时，ECG主要表现为心房除极时间延长，P波时间＞0.12S,双峰型P波，峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。左心房肥大心电图房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大右心房肥大P波高尖，电压≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波P158，图4-20.21以上具备2条或以上即可诊断为

3、左心室肥大(二)心室肥大ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv,Rv5+SV1＞3.5mV(女)/4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS时间延长:＞0.10S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30°(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mVT波低平，双相，倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大电轴左偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大

4、︱左心室肥大︱右心室肥大2、右心室肥大多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：·V1导联R/S＞1·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV)(2)QRS时间多正常(3)额面心电轴右偏≥+90(重症+110°)(4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大以上具备2条或以上即可诊断为右心室肥大电轴右偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大P159图4-22.23二、心肌缺血

5、ECG特征主要表现为T波与ST段的一系列改变（一）T波改变1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。3、T波低平/双向心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消。ECG上可表现：T波低平、双向等。（二）ST段改变当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mv当心外

6、膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-O.3mv2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。三、心肌梗死心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。24小时内死亡的主要原因是心律失常。(一)基本图形1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。2、损伤型改变：S—T段改变：ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。3、坏死型改变：坏死Q波出现心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型

7、及特征︱（二）心肌梗死图形演变及分期当坏死性Q波、抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现，并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变.（1）特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）。ST段抬高呈弓背向上型。T波倒置。正常的Q波？Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间小于0.04s（2）动态改变（2）动态改变正常急性期ST段呈弓背向上抬高心肌梗死的图形演变及分期超急性期（急性损伤期）急性期（充分发展期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）梗死数分钟至数小时超急性期（急性损伤期）T波高耸直立ST段抬高急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可

8、持续到数周缺血：T波倒置损伤：ST段抬高坏死：Q波近期（亚急性期）梗死后数周至数月Q波T波：深倒－浅倒－直立陈旧期（愈合期）梗死3-6个月后或更久心电图图形基本保持不变四、常见心律失常学习目标