《心电图检查大课》ppt课件

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1、第五章心电图检查《健康评估》华西医院心内科贺莉学习目标了解心电图产生的原理熟悉六轴系统心电图的测量方法掌握心电图各波段的形成和命名;各导联的连接方法和安置部位;正常心电图的波形特点和正常值。第一节临床心电学基本知识《健康评估》一、心电图产生原理什么是心电图心肌动作电位除极与复极心电向量心电图是怎么产生的什么是心电图?心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心肌细胞的动作电位单个心肌细胞与多个心肌细胞的电活动极化状态除极复极沿着除极

2、的方向总是电源(正电荷)在前,点穴(负电荷)在后,电流从未除极部位流向已除极部位,并沿着一定的方向迅速扩展,直至整个心肌完全除极。沿复极方向总是电穴(负电荷)在前,电源(正电荷)在后,故描记的复极波方向与除极波方向相反。由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进,而复极是从心外膜向心内膜推进的,故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波方向一致。心电向量(cardiacvector)基本概念相邻的正负电极构成电偶,电偶具有电能并具有一定幅度和方向,用向量表示+ABABCB+AC从整体上看心脏电活动!心电图是怎么产生的

3、?监测电极如何记录心电活动波形?与体表采集到的心肌细胞的电位强度的有关因素为:心肌细胞数量(心肌厚度)成正比关系与探查电极的位置与心肌细胞的距离成反比关系与探查电极的方向与心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角越大,心电位在导联上的投影越小,电位越弱总之由窦房结(或其他激动点)发出的冲动,通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程,引起一系列的电位改变,用体表电极记录下来,就成为心电图;记录的是心电活动的综合向量(resultantvector);心电综合向量是一个空间向量(立体的),并且随

4、着时间的变化,其强度、方向在不停地变化!对于心脏而言其总体除极方向指向左下!从不同方向(或角度)监测心电活动的强度及方向;二、心电图各波段的形成及命名复习心脏传导系统心电图各波段的形成意义心电图各波段的命名心脏传导系统心脏传导系统窦房结房室结希式束左右束支蒲肯野纤维心电图各波段的形成意义P波QRS波T波U波P-R间期ST段Q-T间期心电图各波段的形成意义-----P波心房除极过程的电位变化心电图各波段的形成意义-----PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动心电图各波段的形成意义-----QRS波心

5、室除极产生的电位变化心电图各波段的形成意义-----ST段反映心室早期复极过程的电位变化心电图各波段的形成意义-----T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化心电图各波段的形成意义-----U波多认为是心肌激动地激后电位Uwave心电图各波段的形成意义-----QT间期反应心室除极与复极过程的总时间QTintervalQRS波群的命名R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波:R波之前的负向波S波:R波之后的第一个负向波R’波:S波之后的正向波S’波:R’波之后的负向波QS波:QRS波只有负向波振幅小可称为q

6、、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意图给下面心电图各波段命名并说出其意义(一)(二)三、心电图导联体系常见心电图机器十二导联定义额面电轴水平面电轴特殊导联常见的心电图机器主机十二导联线十二导联(lead)的定义十二导联=肢体导联(6)+胸前导联(6)肢体导联=双极肢体导联(3)+加压肢体导联(3)额面电轴IIIavFIIIavLavR水平面电轴导联正极临床意义V1胸骨右缘第四肋间反映右心室壁的电位变化V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线中点反映左右心室移行处的电位变化V4左锁骨中线第五肋间V5左腋前线与V4

7、同一水平反映左心室壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平特殊的导联(十八导联)导联正极临床意义V7左腋后线与V4同一水平诊断后壁心肌梗塞V8左肩胛线与V4同一水平V9左脊柱旁与V4同一水平V3R~V5R右胸部与V3~V5对称诊断右心病变第二节正常心电图《健康评估》一、心电图的测量方法格子的作用及规范心电图的测量正常心电图表现格子的作用及规范标准:走纸速度:25mm/秒电压:10mm=1mv方法一:利用RR间期方法二:六秒钟推算心电图的测量---心率测量心电图的测量---各波段振幅的测量正向波电压的测量:自基线上缘

8、垂直测量至波的顶端PRT负向波电压的测量:自基下缘垂直测量至波的底端Sq正向波时间的测量:在基线下缘测量从波形起点内缘测至波形终点内缘负向波时间的测量:在基线上缘测量从波形起点内缘测至波形终点内缘心电图的测量----各波段间期时间测量P-R间期Q-T间期心电图的测量----ST移位的测量ST段上移的测量:J点后0.06~0.08秒处测量ST段上缘至对照基线上缘的垂直距离S

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