《心电图检查》PPT课件.ppt

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1、第一章心电图检查第一节心电图基本知识质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？（2）心脏收缩与心电活动有无关系？(3)心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？一、心电产生原理与心电向量概念（一）心电发生原理（二）心电向量概念（一）心电发生原理1．极化状态心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化——即极化状态。极化状态2.除极化状态当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除

2、极化。除极方向—→+（除极过程）除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。其电源在前，电穴在后，电流从电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过程。除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。3.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到静息时的极化状态，此过程即为复极过程。复极方向+→—(复极过程)复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生

3、由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。2、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。*静息期：记录等电位线；*除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。总结※心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。※探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。（二）心电向量基

4、本概念1．心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。2．瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。二、心电图各波段的组成与命名1．心电图各波段的组成正常心电活动：窦房结激动→兴奋心房→房室结→希氏束→左右束支→普肯耶纤维→心室正常心脏电活动的产生：（1）P波为左右心房除极波。（2）PR间期为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群为左右心室除极波。（4）ST段反映心室缓慢复极过程。（5）T波反映心室快速复极过程。（6）QT

5、间期为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波为心室后继电位变化。2．心电图各种QRS波的命名三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不同部位，并通过导线与心电图机相连构成不同的电路连接方式。心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。1．标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF3．胸导联：V1～V6常规导联系统----12导联系统连接方法（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3位于V2～V4两点连线的中点；（4）V4位于左锁骨中线与第五肋间相

6、交点；（5）V5位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6位于左腋中线与V4水平线相交点。4．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第二节心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的1×1mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV﹦10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。（二）振幅的测量注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水

7、平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。（三）时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。(四)心率的测量1．心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔）2．心律不齐（1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.3．估算心率根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.6s）可大约估算心率，心率

8、﹦300/大格数。（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。1.目测法简便实用如图根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波的主波方向可立即做出