资源描述：
《提高血液透析治疗质量的新策略2015ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、提高血液透析质量的新策略梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科©2009,Gambro1全球透析患者逐年增加Lysaght,JASN13;S37-40,2002©2009,Gambro2我国透析患者逐年增加DatafromCSN2008提高血液透析质量势在必行2006年上海血透患者CVD患病率2006上海市透析登记报告高血压76.03%LVH34.44%CHF18.10%AMI0.76%PVD5.17%冠心病、心绞痛13.41%心律失常13.43%心包炎1.79%USRDS2008年报告:透析患者死亡率最高©2009,Gambro6提高血液透析质量的新策略透析膜透
2、析剂量透析用水和透析液的质量透析治疗模式(HDF,NHD,SDHD)透析膜的种类与患者预后相关AmJKidneyDis2007;49(2):267-75心血管终点：心血管死亡、非致死性心梗、中风P=0.06P=0.0003P=0.002N=241N=247N=119N=41心血管终点相对风险高风险(纤维素膜)低风险(合成膜)高通量合成膜改善动脉硬化交叉研究，n=46，稳定HD患者，研究目的：高通量膜是否影响炎症介质和动脉硬化。A组：高通量Polyamide（n=22），B组：低通量Polyamide（n=24）AmSocNephrol2007;18:SA-PO506/ASNC
3、ongress,Oct.31-Nov.5影响维持血透患者预后的是剂量还是通量？(HEMO研究2002初步研究结论)HEMO:高通量膜能降低心血管死亡风险Ref:Eknoyanetal,NEJM,2002©2009,Gambro11p0.0160.012HEMO:长期透析患者应用高通量膜改善预后(HEMO研究2006研究结论)Ref:Delmezetal,AJKD2006relativeriskn1486923BaselinecharacteristicsnoCBVD3.7yearsonHDMPO研究：低蛋白血症(<4g/dl)应用高通量膜生存率更高©2009,Gambro13
4、微炎症反应与透析膜的生物相容性血液和透析膜之间发生的特殊反应的总合即生物相容性，也有人称其为炎症反应。白细胞血小板蛋白红细胞透析膜生物不相容激活IL-1,IL-6,TNF氧化应激AGEs、AOPP白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰脂蛋白Β2-M产生心血管疾病血管病变淀粉样变性死亡率补体激活ESRD单核细胞激活细胞因子炎症炎症并发症123内毒素凝血及纤溶系统改变血小板聚集中性粒细胞活化微炎症反应和生物相容性改善透析器生物相容性的几个方面膜材料—合成膜优于纤维素膜膜的超微结构和电荷膜表面光滑度消毒方式（蒸汽）封装设计ERA-EDTA–关于通量及对流的指南2.通量和对流Guideline
5、2.1为了减少HD治疗的长期并发症应考虑应用合成的高通量膜。优点如下：a)降低透析相关的淀粉样变b)能够加强对高磷血症的控制c)降低心血管风险d)改善贫血Guideline2.2为了更好地开发利用高通量膜的高通透性，应考虑应用在线HDF或HF在考虑安全的前提下，置换液的容量尽可能高Ref:Tattersalletal,NDT2007提高血液透析质量的新策略透析膜透析剂量透析用水和透析液的质量透析治疗模式(HDF,NHD,SDHD)Kt/V是评价透析充分性的最佳指标t有效透析时间K有效尿素清除率V尿素分布容积●通过离子清除率检测Kt/V-Diascan血液透析机的功能基于电导度
6、检测有效清除率（离子变化）计算Kt(如果输入V可获得Kt/V)溶质转移Conductivity离子透析变化与心肺再循环校正后的尿素清除率呈线性关系100150200250300350100150200250300350r=0.918(n=175)有效透析液侧尿素清除率(ml/min)离子透析变化(ml/min)Ref:Lindsayetal,AmJKidneyDis.2001©2009,Gambro21监测清除率可以早期发现清除率下降的原因PoorvascularAccess血管通路差Reversedneedles动静脉针穿刺位置倒置Smallneedles针太细Highly
7、negativearterialpressure动脉负压大(血流不畅通)LoweffectiveQb有效血流量低Partialclottinginfilter流器部分凝血Cocurrentconnections血和透析液流向相同Hemoconcentration血液浓缩过度©2009,Gambro22关于Kt/V的指南Kt/V至少1.2(single-pool）[”..血液透析的处方剂量应使Kt/V达到1.3”]K/DOQI尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2.女性和合并症的患者可
