《血液透析》ppt课件

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1、一、肾脏生理功能（一）尿液生成包括肾小球滤过作用及肾小管、集合管吸收及分泌作用，以清除代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡及吸收有用物质，如糖、蛋白质、维生素等。（二）内分泌功能及分泌主要激素1.肾素主要来源肾小球旁器，升压作用。2.前列腺素具有降压作用。3.促红细胞生成因子促原始红细胞分化、成熟，使红细胞生成增加。4.1,25-二羟骨化醇调节钙磷代谢。二、病因（肾衰竭）1、肾前性主要为有效循环血容量减少，肾脏灌注减少，肾缺血。（1）血容量不足：出血（如上消化道大出血）；胃肠道丢失（呕吐、腹泻）；皮肤丢失（如烧伤、大量出汗）；肾脏丢失（如利尿）。

2、（2）心输出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等；全身血管扩张，如过敏性休克等。2、肾实质性（1）急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型，约占急性肾衰的75%~80%，多数是可逆性的。由于各种原因引起急性肾小管坏死造成。（2）急性肾间质病变：包括：过敏性（主要为药物引起急性间质性肾炎）；感染性（病原菌直接侵犯肾实质或毒素致间质性肾炎）；代谢性（如尿酸性肾病在、高钙血症等）；肿瘤性（如多发性骨髓瘤、白血病细胞浸润等）。（3）肾小球和肾小管疾患：各种急性肾炎、急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死等。3、肾后性多见于急性尿路梗阻，

3、如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。什么疾病会引起慢性肾衰竭？我国：1，肾小球肾炎2，糖尿病肾病3，高血压肾病4，多囊肾5，梗阻性肾病等国外：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎等三、肾内科常见的症状水肿尿异常尿量，性质颜色高血压发生机制：容量依赖型；肾素依赖型肾衰竭的常见症状：水电解质紊乱；各系统的表现（血液系统、心血管系统、消化系统...)四、透析指征[急性肾功能衰竭]少尿或无尿超过24~48小时，并具备下列条件之一者即可进行透析治疗：①血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；②血肌酐≥442umol/L；③血清钾≥6.5mmol

4、/L或心电图有高钾血症表现者；④HCO3¯﹤15mmol/L；⑤明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；⑥误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L,。在下列情况下应进行紧急透析：①血钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③PH≤7.25；④血尿素氮≥54mmol/L；⑤血肌酐≥884umol/L；⑥急性肺水肿。[慢性肾功能衰竭]一、有尿毒症的临床表现二、血肌酐﹥707.2umol/L，Ccr﹤10ml/min三、早期透析的指征肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养

5、不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。四、需紧急透析的指征①药物不能控制的高血钾﹥6.5mmol/L；②水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；③代谢性酸中毒PH﹤7.2；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。[急性中毒]凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。一、镇静、安眠及麻醉药巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。二、醇类甲醇、乙醇、异丙醇。三、解热镇痛

6、药阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。四、抗生素氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。五、内源性毒素氨、尿酸、胆红素。六、其他造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因、地高辛等。【其他疾病】严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。五、血管通路一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。（一）适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭

7、）。2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。4、内瘘成熟前需要透析的患者。5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。7、其它原因需临时血液净化治疗。（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。2、穿刺局部有感染。3、凝血功能障碍。4、患者不合作。二、中心静脉长期导管置管术（一）适应证1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期

8、可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。（二）禁忌证无绝对禁忌证1、手