血液透析-ppt教学课件

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1、血液透析Hemodialysis秦雪燕教学大纲熟悉透析适应症和禁忌症熟悉常见并发症的观察与处理了解透析原理和透析装置掌握透析的健康指导血液透析（HD）：是利用半透膜的弥散渗透和超滤原理，清除体内的有害物质（小分子），维持内环境稳定的常用的血液净化方法。血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透溶质梯度渗透压梯度静水压梯度血液透析装置welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience透析器—透析膜体外血液循环通路—血

2、泵、肝素泵、压力检测器、气泡监测及静脉夹透析液通路微电脑控制系统透析适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒严重水潴留：NS、CHF、肺水肿、肝硬化电解质紊乱：高血钾、高血镁、高血钙其他：肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症等透析禁忌症相对禁忌症：休克或低血压严重出血倾向严重心功能不全及心律失常肿瘤晚期或极度衰竭的患者精神失常，不合作者没有绝对禁忌症透析常见的急性并发症（一）首次使用综合症症状：首次透析开始的几分钟到1小时内出现瘙痒、荨麻症、咳嗽、流泪、腹痛腹泻、胸背痛等表现。病因不清。预防：透析前用生理盐

3、水彻底冲洗透器。处理：给氧及对症处理，严重反应者立即停止透析，抗过敏治疗。透析常见的急性并发症（二）低血压处理：暂停超滤,迅速补充NS200~300ml，去枕平卧，吸氧，还可静脉补充高渗液。预防：透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加不超过5%以减少超滤量。积极处理诱因。表现：头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。透析常见的急性并发症（三）失衡综合征处理：采取低效透析，重者立即停止透析，给予对症高渗液、甘露醇等对症处理。预防：在BUN‹23.6mm

4、ol/l即开始透析，首次透析时间不超过3小时，逐渐过渡。表现：透中及透后头痛、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍、呼吸困难，重者精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。原因：透后毒素在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡，引起急性脑水肿。透析常见的急性并发症（四）肌肉痉挛处理：减慢或暂停超滤，输NS200~300ml或高渗糖水。按摩痉挛肌肉。预防：准确设定干体重，避免透析时脱水过多、过快，控制透析期间体重增长。原因：多与透析中脱水过快过多致肌肉脱水、缺氧有关。也可因低钙、低钠、低钾导致。透析常见的急性并发症（五）急性溶

5、血（六）出血（八）空气栓塞（七）心律失常血液管道内呈淡红色，酱油色尿，伴胸闷呼吸困难，腰背痛等一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状立即停泵，夹闭静脉管道抬高下肢，头低左侧卧位，高流量酒精湿化给氧透析护理132签署风险同意书解释操作过程和注意事项透前四准备透析后宣教透中护理透析中的护理确定干体重建立血管通路病情观察：BP、P安全解除警报观察处理并发症血液透析过程中有可能会发生并发症，而且发生迅速者，会危及患者的生命。常见的并发症有低血压、失衡综合征、热源反应、肌肉痉挛等。低血压即血压较血液透析前下降4.0kPa（

6、30mmHg）或收缩压<12.0kPa（90mmHg），是血液透析中最常见且重要的并发症，约占接受血液透析者全部并发症的20%～30%透析并发症并发症护理密切关注病情变化，预防低血压。每小时测记血压、脉搏1次，新患者每30min测量1次，并随时观察其神态、面色做到勤问、勤巡视。透析过程中嘱患者中途进餐1次，减少因无糖透析引起的低血压，服用降压药的患者，透析前停服1次降压药。发现低血压先兆应减慢血流量及脱水速度或静脉滴注0.9%NS200ml、50%GS60～100ml，协助患者吃些巧克力等甜食。如低血压持续不升，通知

7、医生，遵医嘱用药，必要时结束透析。对出现其他并发症的患者，根据情况做出相应的处理。保护静脉插管或动静内瘘治疗饮食：原则是坚持三高、四低，即高碳水化合物、高维生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分。蛋白供给为1.2g/kg。透析间期病人的体重增长不能超过干体重的5%。预防感染、纠正贫血、作息规律，加强社会支持和自我护理，提高生活质量。健康指导项目高钾低钾水果香蕉、榴莲、芒果、枣子、橘类苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜、桃蔬菜菠菜、西红柿、土豆、海带、菇类、豆类冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦、豆芽、花菜肉类鹅肉、猪肝羊肉、猪

8、肉谷类玉米大米、小米、小麦饮品茶、咖啡百令可乐、蜂蜜水常见高磷食物奶类及其制品肉类：特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉、肉汤；鸡蛋黄干果、硬果：核桃、花生等。常见低磷食物Thankyou!