梅尼埃病诊治ppt课件.ppt

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1、梅尼埃病的诊断与治疗重庆市中医院道门口骨科康复病区概述法国人ProsperMeniere于1861年首次报告一例12岁女孩受凉后突发耳鸣、耳聋和持续性恶心、呕吐、眩晕，第5日后死亡，经尸检发现为内耳出血。此症在当时医学界认为是大脑中风所致，只有他详述了该病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定该症是内耳性疾病。1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致死的病例尸检中发现，其组织病理变化是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性眩晕者，命名相当混乱。1962年国际会议议决只保留梅尼埃

2、病病名，其余名称一律废除。流行病学综合耳鼻咽喉科，发病率约占0.5%双侧的发病率报道差别很大，这和不同的诊断标准以及随访的不同时间有关单耳发作，30年后有50％的患者可能发展为双侧(Stahleetal,1991)耳蜗微循环障碍A内淋巴液生成、吸收平衡失调B免疫反应于自身免疫异常C膜迷路破裂D其他学说E病因病理1膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶2膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀3螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩4内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失， 上皮细胞退变，囊壁纤维

3、化左图是正常的膜迷路外形，右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。梅尼埃病发病机制左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。右图显示了通过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。如果内淋巴囊阻塞，会导致内淋巴积水。梅尼埃病发病机制典型症状旋转性眩晕耳鸣波动性感音性聋耳闷临床表现梅尼埃病是一种特发的膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。2006梅尼埃病诊断指南定义发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍波动性听力损失，早期

4、多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象2排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等4指南（诊断标准）13可疑诊断仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感1发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感2波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作3符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一

5、步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查Meniere梅尼埃病的分级及分期I症状分级II功能分级III听力分期1.纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz5个频率的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试2.引入3KHz频率是非常有意义的，因为按照自然病史3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的效果。PS:AB听力功能检查初发：作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，早期可逆。多发后：听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及，但罕见全聋。AB前庭功能检查发

6、作早期：可见水平眼震向患侧；几小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧发作期过后：眼震逐渐消失。注：发作期难以对患者进行全面检查；间歇期可进行：眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常；多次发作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向。方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2-1.5ml∕kg）服药后1、2、3小时分别复查纯音气导听阈，比较听力曲线，阳性标准为患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服药后下降15dB或任一单一频率的听阈下降〉15dB、相邻的两个频率听阈下降〉10dB及有3个或3个以上频率的阈值

7、下降〉10dB意义：阳性提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部分可逆性阶段。甘油试验颞骨X线平片一般无明显异常发现内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊断与鉴别诊断影像学检查突发性聋01前庭神经元炎02良性阵发性位置性眩晕03亨特综合征05鉴别诊断06070809迷路瘘管或迷路炎耳硬化听神经瘤其他疾病改变生活方式、药物治疗1期01鼓膜置管、Meniett仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术2,3期02分期治疗原则1期治疗发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳

8、逸调度适当镇静药:如安定、谷维素、配合非那根血管扩张药:西比林,盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等改善循环：红花注射液等利尿药:双氢克尿噻,氨本蹀定局部药物封闭:局麻药作星状神经封预防1美尼尔综合症病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则，多食蛋类、