肱骨外上髁炎.docx

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1、肱骨外上髁炎中医临床路径(巫溪县中医院骨伤科)【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。5、Mill征阳

2、性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。(一)风寒阻络肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。(二)湿热内蕴肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。

3、(四)瘀血阻络肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。【治疗方案】(一)治疗原则1.针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。2.封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。3.物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。4.手术疗法:顽固的病例可采用外科手术治疗。(二)辨证施治1.辨证论治(1)风寒阻络:治则:祛风散寒通络方药:防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克葛根9克、麻黄3克、肉桂9克生姜3g甘草6克、大枣3枚取穴:曲池、阿是穴针法:直径0.2

4、5cm,长度40cm毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手法,针尾灸艾段温针,灸两壮(2)湿热内蕴治则:清热化湿止痛方药:四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴:曲池、丰隆、阿是穴针法:直径0.25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时,出针时摇大针孔,拔罐放血。(3)气血亏虚治则:益气血、补肝肾、止痹痛方药:独活寄生汤独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、秦艽6克、茯芩6克、肉桂心6克、防风6克、川芎6克、人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地

5、黄6克。取穴:曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴针法:直径0.25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时(4)瘀血阻络治则:活血化瘀止痛方药:身痛逐瘀汤秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克取穴:曲池、阿是穴针法:直径0.25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手法,留针半小时,阿是穴出针时单向捻转,滞针,然后快速出针。2.其他治法:(1)其他毫针刺法齐刺:先在病变部

6、位正中深刺一针,左右或上下再各刺一针,三针齐下,故名齐刺,又称“三刺”扬刺:先在穴位正中刺一针,然后在其上下左右各刺一针,刺宜浮浅,不可过深,使五针并列于一穴周围。腹针疗法:取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点,留针半小时,每日或各日一次。(2)小针刀用于慢性期体位:屈肘或微屈肘置于床上定位:A点:肱骨外髁上(压痛点),有压痛和肿胀;B点:在外上髁远端0.5-1cm处。消毒:碘酒消毒,铺消毒孔巾定向:垂直于皮肤进针定线:刀口线与腱纤维平行层次:A点到骨面;B点到皮下。内手法:A点纵向纵切2次,纵向横切2次;B点纵向纵切3-4

7、次,有突破就停,注意不可过深,防止损伤桡神经。(3)火针:用直径0.34mm、1寸长毫针,在火焰上烧至通红,以“准”、“快”为原则,以痛为腧,迅速刺入,深度0.2~0.5cm,不留针,在其周围同法连续进针3~5下。(4)钩针:刺入阿是穴后,通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。(5)温灸疗法:直接灸或间接灸于局部。(6)穴位注射:当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml注射于曲池穴,隔日一次。(三)西医治疗1.封闭疗法:将醋酸强地松龙1ml和2%普鲁卡因1ml(如普鲁卡因皮试(+)改用利多卡因),注入注射器混匀,注入局

8、部皮下。2.物理疗法:主要应用红外线局部照射治疗。3.手术治疗:对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗,常用的手术方法有:总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。【诊疗策略选择】(一)诊疗流程肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断,排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素,早期中药、针灸辨证施治,或

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