肱骨外上髁炎.pdf

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1、风湿病与关节炎2013年第2卷第3期RheumatismandArthritis2013，Vo1．2，No．3‘77·经和指动脉。拇指的指神经、指动脉位于掌侧皮下，洗伤口，用细丝线缝合皮肤，不缝切开的腱鞘。位置浅在，切开皮肤后钝性分离皮下组织，直达腱5．3．2_7术后处理悬吊患指，次日开始练习主鞘，向两侧轻柔牵开皮肤及神经血管，即可见到腱动活动。术后l0—12天拆线。鞘。5．4功能锻炼术后次日即可开始手指的屈伸活5．3．2．5切开腱鞘直视下在腱鞘的旁侧纵行切动，活动幅度不宜过大；拆线后，逐渐加大练习的开一小口，以小剪刀伸人纵行切开增厚的腱鞘，完程度

2、和运动幅度，直至恢复正常的手指功能。全解除腱鞘狭窄部分。随即检查手指屈活动情况，见肌腱肿大部分滑动无阻即可。5．3．2．6分层缝合伤口松放止血带，止血，冲肱骨外上髁炎ZYYXH／T385-2012中华中医药学会1范围侧疼痛，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上本《指南》规定了肱骨外上髁炎的诊断、辨证、肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，治疗。无局限l生压痛，与本病可资鉴别。本《指南》适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。3．2．2肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎与本病的发2术语和定义病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但其主要下列术语和定义适用于本《指南

3、》。表现为内上髁处疼痛和压痛，检查时在前臂旋后、肱骨外上髁炎(externalhumeralepicondylitis)。腕关节背伸时伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁本病检查时前臂旋后、腕关节掌屈时伸直肘关节引骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢f生牵拉伤导致肘起局部疼痛加剧有明显区别。关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳4辨证损性疾病。因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。4．1风寒阻络证肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或痛”“

4、肘劳”范畴。浮紧。3诊断4．2湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压3．1诊断要点肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄行性加重，可向前臂外侧放射。检查见肝关节外侧腻，脉濡数。压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼4．3气血亏虚证起病时间较长，肘部酸痛反复痛加重，前臂抗阻力旋后试验(Mills试验)阳性。发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少x线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。骨外上髁粗糙、骨膜反应等。5治疗3．2鉴别诊断5．1治疗原则肱骨外上髁炎，一般情况下都

5、可3．2．1颈椎病神经根型颈椎病可表现为上肢外以通过非手术治疗，很少采用手术治疗。早期病例，·78‘风湿病与关节炎2013年第2卷第3期RheumatismandArthritis2013，Vo1．2，No．3症状较轻者，不需特殊治疗，但需适当休息和避免5-2_3针灸治疗针灸治疗有体针、穴位埋针、不利的活动；症状较重者，建议短期固定制动，配灸法、皮肤针、穴位注射、温针、梅花针等法。体合口服非甾体抗炎药等，待疼痛缓解后去除固定，针取尺泽、阳溪、曲池、手三里、阿是穴等，强刺给予适当的治疗，如封闭、中药外治、手法、针灸激，隔日1次，1O次为1个疗程。等。

6、手术治疗适用于症状严重、长时间非手术治疗5．2．4水针疗法当归注射液2ml或红花注射液无效的极少数患者。2ml做痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。5．2非手术疗法5．2．5针刀疗法局部麻醉后患肘伸直，操作者5．2．1手法治疗手法治疗是主要的治疗方法。左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨开，将小针刀沿各家治疗肱骨外上髁炎的手法不同，但主要的治疗肱桡肌内侧缘刺人，直达肱桡关节滑囊和骨面，切开剥离2～3次后出针，无菌纱布覆盖针孔后屈伸原则都是理筋通络，解痉止痛，常用手法有榱法、患肘数次。按揉法、弹拨法、擦法、关节运动法等。方法是患5．2．6封闭疗法可的松加

7、2％利多卡因或曲安者取坐位，患臂外展前屈位置于治疗台上，肘关节奈德10mg加2％利多卡因或倍他米松(德宝松)微屈，肘下垫枕，操作者立于患者右侧，在前臂桡1ml做痛点封闭，可重复使用，但一般不超过3次，侧肌群用撩法，同时配合前臂旋前、旋后的被动因其可增加伸肌腱的脆性，有突然断裂的危险。运动。然后一手托住患侧肘部，另一手握住患侧腕5．2_7物理治疗可采用激光、蜡疗、超短波、部，做肘关节屈伸的被动运动。接着按揉阿是穴、离子导入、宽谱等，以缓解炎症、减轻疼痛。曲池、手三里等穴位。最后弹拨、捏拿、搓擦桡侧5．3手术治疗肱骨外髁炎是一种自限性疾病，伸腕肌及肱骨

8、外上髁部位。非手术疗法常能奏效。手术疗法很少应用，只用于5．2．2中药治疗症状严重，非手术疗法治疗无效的极少数患者。如5．