肱骨外上髁炎.ppt

《肱骨外上髁炎.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肱骨外上髁炎（网球肘）阮燕珍一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动员好发，故又名网球肘。●发病特点：多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如网球运动员、打字员、木工等等。二、解剖生理：肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。●肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。●肘后三角：当肘关节前屈至90〬时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标志）三

2、点连成一等腰三角形称肘后三角。三、病因：可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见的肘部慢性损伤。病理：1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。●病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。病理：2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑

3、膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。病理：6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。●这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。四、临床表现：以肘后外侧痠痛为主要症状。●起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常，局部红肿不明显。●轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。●重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。●肘关节正常活动度取中立位：前臂伸直，掌心向前。屈曲：135〬〜150〬过伸：

4、0〬〜10〬旋前：80〬〜90〬旋后：80〬〜90〬五、体征1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。2、腕伸肌紧张（Mills）试验阳性：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。3、X线检查：一般无异常，或可见钙化阴影或外上髁粗糙。六、诊断要点1、病史：多有上肢经常用力活动史。2、临床症状：肘关节外侧持续酸胀不适、疼痛，疼痛可放射至前臂。3、体征：肱骨外上髁处有局限性压痛点，腕

5、伸肌紧张试验（Mills征）阳性。4、辅助检查：X线检查无异常。鉴别诊断●肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片间肌间隙有钙化阴影。●肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。七、治疗方法：急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点打封闭、手法治疗、理疗等均有一定的效果。治疗目的：增加局部组织痛阀，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松懈粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。●非手术治疗（一）封闭疗法2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池加痛点注射(作曲池注射后,缓

6、慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次。（二）理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。（三）小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2～3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。（四）针灸

7、治疗辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。（五）物理治疗：促进血液循环，加强局部渗出物的吸收，消除肌肉痉挛，增强软组织的伸展性，消炎止痛，提高肘关节的灵活性。1、超激光疼痛治疗仪:治疗原理：利用激光的光热、光敏作用，照射局部痛点、神经节、穴位、椎旁等，可松弛肌肉，扩张血管，增强血流量，改善局部血液循环，促进组织活性物质的生成，加快疼痛物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。治疗方法：对患者肱骨外上髁和关节间隙处的痛点区域进行照射。使用集式透镜间断照射，输出功率为60-70W。2、超声波:治疗原理：超声波作用于人体组织产生机械作用、热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速，血

8、液循环改善，血管壁蠕动增