第19章泌尿系统ppt课件.ppt

《第19章泌尿系统ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、山东大学韩建奎第19章泌尿系统临床医学八年制核医学教学课件泌尿系统组成及功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。主要生理功能是排泄人体代谢的终末产物和维持水、电解质及酸碱平衡。核医学主要检查方法*肾动态显像（dynamicrenalimaging）*肾静态显像（staticrenalimaging）*膀胱输尿管反流显像(vesicouretericrefluximaging)第一节肾动态显像包括肾血流灌注显像（renalperfusionimaging）和肾功能动态显像（dynamicrenalfunctionimaging）。一、显

2、像原理二、适应证三、放射性药物四、检查方法五、图像分析六、定量分析技术七、临床应用一、显像原理＊静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌而不被回吸收的放射性药物，用SPECT或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像。＊可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速聚集在肾实质内，随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程。二、适应证1.了解双肾位置、大小、形态、血供及功能；2．筛查肾血管性高血压；3．诊断和鉴别诊断尿路梗阻；4．肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测；5．肾内占位性病变的良、恶性鉴别诊断；6．鉴别诊断腹部肿物与肾脏的关系；7．探测创伤

3、性尿漏。三、常用放射性药物*肾小球滤过型：99mTc-喷替酸（99mTc-DTPA）。成人剂量为370～740MBq（10～20mCi），儿童剂量为7.4MBq/kg（0.2mCi/kg）。*肾小管分泌型：99mTc-巯基乙酰基三甘氨酸（99mTc-MAG3）和99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC）。成人剂量为296～370MBq（8～10mCi），儿童剂量为3.7MBq/kg（0.1mCi/kg）。131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）成人剂量为11.1～18.5MBq（0.3～0.5mCi）。已逐步被99mTc标记的药物取代。四、检查方法*患者准备:无须特殊准备

4、，可正常进食和饮水。检查前30min常规饮水300ml。*图像采集:常规取坐位或仰卧位，后位采集；静脉“弹丸”式注射显像剂；动态采集：血流相，1～2s/帧，共60s；功能相，30～60s/帧，共20～40min。五、图像分析*正常肾血流灌注显像*正常肾功能动态图像正常肾血流灌注显像腹主动脉上段显影后2～4s，双肾开始显影并逐渐清晰。双肾大小正常、形态完整、放射性分布均匀对称。双肾血流灌注曲线：峰时差小于1～2s、峰值差小于25%。正常肾功能动态图像六、定量分析技术*肾图分析*肾小球滤过率测定*肾有效血浆流量测定肾图（renogram）是指肾动态显像药物到达和经过双肾的时间-

5、放射性曲线(time-radioactivitycurve)，可以综合反映肾血流灌注、皮质功能和上尿路通畅情况。是肾动态显像的重要定量分析技术。经典的肾图检查是由肾图仪完成的，属于非显像法核医学检查技术，目前仅在无核医学显像仪器的单位使用，其临床应用可参见本节临床应用的相关内容。正常肾图正常肾图肾图分析示意图肾图分段及意义a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、肾皮质功能有关。c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少有关。肾图分析指标高峰时间(tb)从注射到肾内放射性计数最高4.5min半排时间(C1/2)从高峰下降到峰值一半的时间8mi

6、n15分钟残留率(C15/b)10050肾脏指数（RI）[(b－a)2(b－C15)2]/b2×10045分浓缩率(b－a)/(a×tb)1006峰时差tb左－tb右1min峰值差b左－b右/b10030肾脏指数差RI左－RI右/RI10025常见的异常肾图类型1.持续上升型2.高水平延长线型3.抛物线型4.低水平延长线型5.低水平递降型6.阶梯状下降型7.单侧小肾图ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。多见于急性上尿路梗阻和急性肾性肾功能衰竭。持续上升型a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，近似水平延长线，无明显的c段。多见于

7、上尿路梗阻伴明显肾盂积水。a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于精神紧张等所致的上尿路不稳定性痉挛。高水平延长线型阶梯状下降型a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，峰形圆钝，c段下降缓慢。主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。抛物线型ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合伸展的水平延长线。常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。低水平延长线型ａ段明显低下，ｂ段不出现，并缓慢下降。见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。低水平递降型