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1、龋病的治疗泉州医高专邱自力概述:深龋是牙本质深层龋,洞底仅余薄层牙本质病变接近牙髓。---自觉症状---近髓深龋洞三、深龋的治疗p63-66---不同年龄的髓腔解剖形态---洞底的颜色、硬度---病人的反应1.终止龋病的发展,促进牙髓的防御反应。（一）龋病治疗原则1)使用较大球钻间断、慢速磨除、冷却；2)温水冲洗,棉球擦干(气枪吹干??)；3）用探针检查有无穿髓孔时,应沿洞底轻轻滑动；4)双层垫底；5）二次去腐法。2.保护牙髓牙髓反应与多种因素有关:牙本质厚度:<0.3mm,牙髓可有明显炎症<0.2mm,牙髓可发现细菌龋病的类型:急性龋细菌侵
2、入较浅,存在于腐质区慢性龋细菌可存在于脱矿区其他:细菌种类和致病性,牙本质钙化程度,牙髓状况,患者年龄3.正确判断牙髓状况通过详细的询问病史,了解患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛。结合临床检查,包括视、探、叩诊等,必要时作温度刺激试验、牙髓电活力测验及X线检查。主要与早期牙髓炎、慢性牙髓炎相鉴别,切勿将牙髓炎误诊为深龋。深龋洞大,入口易,一般先去除洞缘的无基釉和龋坏组织即可暴露龋损；预备外形时只去除大部分的龋坏组织,深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除；深龋时,去除龋坏牙本质后洞底一般不平,或呈圆弧形.只需将洞侧壁磨平直,切忌将洞
3、底磨平,否则可造成髓腔穿通；深龋造成牙体组织破坏大,应适当降低其咬合,磨低脆弱的牙尖和嵴。（二）洞形制备特点垫底充填安抚治疗间接盖髓术（三）治疗方法1、垫底充填适用于龋坏组织能完全去净而牙髓正常的患牙。方法：氧化锌丁香酚垫第一层,以保护牙髓;再垫一层磷酸锌粘固粉,形成平而硬的洞底;最后选择合适的充填材料充填。2、安抚治疗适用于无自发痛,但激发痛明显,备洞极敏感的患者。方法：窝洞干燥后,放置大小合适的丁香油棉球,用氧化锌丁香酚粘固粉暂封1~2周。复诊时,如无症状,电活力测验正常,无叩痛,则取出棉球,做双层垫底后永久充填。如有症状则进一步作牙髓治
4、疗。3、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净,牙髓-牙本质反应能力正常,无明显主观症状的深龋.盖髓剂:氢氧化钙方法：如一次去净软化牙本质有穿髓可能时,在洞底保留少量软化牙本质,盖一层氢氧化钙制剂,暂封,观察1~3个月,等待修复性牙本质形成。复诊时,如无症状,牙髓活力正常,应去除全部封物及残余的软化牙本质。去净软化牙本质后,如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填；如有穿髓或有自觉症状则需作牙髓治疗。龋病类型软龋牙髓状况最佳治疗方案急/慢能正常垫底充填急/慢能充血安抚、垫底充填急不能正常间接盖髓、垫底充填不能充血安抚、间接盖髓、垫底充填慢不能正常间接
5、盖髓、去净软龋间接盖髓、垫底充填不能充血安抚、间接盖髓、去净软龋间接盖髓、垫底充填（四）治疗方法的选择课堂练习题1.不属于深龋治疗方法的是（）A.垫底充填B．间接盖髓C．直接盖髓D．安抚治疗E．去腐备洞2.洞底软龋能够彻底去净.治疗方法应选择()A.双层垫底.一次完成充填治疗B.局麻后开髓失活.行牙髓治疗C.先做安抚疗法.待一到二周复诊时症状消除后.再以双层垫底充填D.施行活髓切断术E.间接盖髓、双层垫底一次完成充填治疗答案：CC课堂练习题3.慢性龋，牙髓正常，软龋不能去尽，其正确的处理方法是（）A．垫底充填B．安抚，垫底，充填C．间接盖髓，
6、待软龋硬化后，去净软龋，盖髓垫底充填D．盖髓，垫底，充填E．直接充填4.慢性龋，软龋能去尽，牙髓正常，手术方法为（）A．垫底充填B．安抚——垫底充填C．间接盖髓——垫底充填D．安抚——间接盖髓——垫底充填E．间接盖髓——去尽软龋、间接盖髓——垫底充填答案：CA患者25岁，男性，因右下后牙进食冷热食物痛1周，无自发痛，夜间痛史。检查：47颊面龋洞，探稍敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测同对照牙。46颊面龋洞，探敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测引起疼痛，去除后立即消失。其余牙未见异常。1、该患者46最可能诊断为()，47最可
7、能诊断为()。2、若做温度测验时，选择对照牙最好为()3、46诊断时，要注意和()进行鉴别诊断。4、治疗46时，关键要判断()。5、该患者最好的计划方案：46：()；47：（）意外穿髓充填后疼痛充填物折断、脱落牙体折裂继发龋五、龋病治疗的并发症及其处理P84-871、意外穿髓原因:解剖因素技术因素处理:应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择直接盖髓术或根管治疗。2、充填后疼痛牙髓性疼痛:激发痛:充填后出现冷、热刺激痛,但无明显延缓痛；自发痛:充填后出现阵发性、自发性疼痛,不能定位,温度刺激可诱发或加重疼痛。牙周性疼痛:咬合痛:充填后,咀嚼时
8、疼痛,与温度刺激无关；自发痛:持续性自发性钝痛,可定位,与温度刺激无关,咀嚼时可加重疼痛。牙髓性疼痛:激发痛:备洞过程中对牙髓的物理刺激未垫底或垫底材料选择不当深洞
