《临床流行病学》课件：8 误差、偏倚控制_2007.pptx

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1、误差、偏倚及其控制病因以及病因推断1第一部分误差、偏倚以及控制2研究的真实性和可靠性真实性（validity）反映了研究的结果和总体的真实的情况的相符合的程度。可靠性，表示相对稳定的情况，重复多次试验之后，与均值的符合程度。3举例：真实性和可靠性4研究的外部真实性与内部真实性1.外部真实性：指研究样本的结果和结论可以外推到研究的总体人群。遵循随机抽样原则和避免产生严重的选择偏倚是保证样本代表性的重要措施。2.内部真实性：指研究样本的结果真实可靠。严格控制和减少测量偏倚和混杂偏倚对结果的影响，保证研究结果真实性的关键。5一、误差的概念及分类几个基本概念误差error指研究所获得的实际测定值与真实

2、值之间的差别系统误差systemicerror由于某种确定的原因，有固定的大小和方向，可消除随机误差randomerror(抽样误差)由于偶然的原因，没有固定的大小和方向，无法消除6二、偏倚的概念及分类1.偏倚bias概念：指系统误差，是指医学研究中从设计、实施到分析的各个环节，由于某些固定的原因，使研究结果与真实值之间出现倾向性的差异。7JohnLast在流行病学词典中将偏倚定义:在进行流行病学调查研究或推论过程中，由于某种或某些因素的影响，使所研究的结果或推论与真实的情况之间产生系统差别。♦偏倚的性质：是一种人为造成的系统误差，与抽样误差完全不同。偏倚可以控制，抽样误差则不能。♦偏倚的特点

3、：偏倚在整个研究过程中均可产生，从研究的设计，资料收集、结果分析直至结果的推论，其中任何一个环节均可产生♦偏倚与抽样误差的区别：√偏倚是属于系统误差，人为因素造成，可以控制。√抽样误差属于随机误差，由个体差异决定，抽样研究必然存在的客观事实。82.偏倚的分类选择偏倚信息偏倚混杂偏倚（一）选择偏倚选择偏倚指在对样本进行研究时，入选的研究对象与总体之间的某些特征具有较大的差别，导致样本不能代表总体，因而使样本的研究结果与总体真实值之间有差别。入院率偏倚现患病例——新病例偏倚检出征侯偏倚无应答偏倚观察性和实验性研究都可能发生易感性偏倚志愿者偏倚排除偏倚10入院率偏倚也称Berkson偏倚，指以

4、医院为基础的病例对照研究中，目标疾病的入院率因待研究的暴露因素的存在与否或暴露水平的不同而存在差异，由此而引起的误差。11Roberts(JChronDis,1978)研究了三个社区内几种疾病与一些可疑病因之间的关系。◘研究对象：2784名成人；257名住院病人◘研究内容：医学事件与影响因素关系Roberts根据以人群为基础的研究所获得OR值，显著地不同于仅以住院病例所获的结果，认为Berkson偏倚是存在的。Sackett(JChronDis,1979)根据这一调查研究的资料，做了另外两项分析，该结果进一步证实了Berkson偏倚的存在。见表1和表2。12OR=1.06OR=4.06呼

5、吸道疾病以人群为基础的分析骨和运动器官疾病以住院病例为基础的分析骨和运动器官疾病+－合计+－合计+1720722451520－1842376256018219237合计2012583278423234257表1以不同人群为基础的骨和运动器官疾病与呼吸道疾病关系的OR值比较13过敏或代谢病在一般人群中的研究在住院病人中的研究疲劳疲劳+－合计+－合计+1313614912122－1272508263527208235合计1402644278428229257OR=1.89OR=0.37表2以不同人群为基础的疲劳与过敏和代谢病之间OR值的比较14现患病例-新病例偏倚又称奈曼（Neyman）偏倚，如果

6、研究对象选自现患病例，可能会得到更多的信息，但其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而可高估某些暴露因素的病因作用。此外，某些疾病的幸存者可能已改变了原先的生活习惯，从而降低了某危险因素的水平，或当其被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，从而导致对某因素与疾病关联的错误估计。15胆固醇水平队列研究*病例对照研究**病例非病例合计病例对照合计≥75th%85462547383472<75th%11615111627113117230OR2.401.16*胆固醇值系第一次测量值**胆固醇值系第六次研究时测量值表3血胆固醇与冠心病的关系16人数平均胆固醇值(mg/ml)变动

7、值第一次检查值第六次检查值患者*148243.6246.1+2.5非患者1620220.0241.5+21.5*患者为第六次检查时现存的患者表4胆固醇值在冠心病病人与非病人中的变化17检出症候偏倚(Detectionsignalbias)：18检出症候偏倚，也叫暴露偏倚。病人常常因为一些与疾病无关的症状而去就医，从而提高了早期病例的检出率，导致过高的估计了暴露程度而产生的系统误差。在研究雌激素和子