外科无痛病房的管理与实践

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1、外科无痛病房的管理与实践一、人一生中疼痛发病率为24%-37%二、疼痛过强时，会导致死亡三、疼痛对医疗护理的严重影响1、功能锻炼差，影响手术效果2、患者满意度下降3、住院时间延长4、医患关系紧张四、无法回避的临床现实：疼痛时医护患的共同困扰五、疼痛的定义：疼痛时组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉或情感体验----1986年国际疼痛研究协会（IASP）六、认识疼痛：疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征七、10月11日是世界疼痛日“消除疼痛是人的基本权利”八、术后疼痛的根本原因：手术创伤后局部组织损伤产生炎性介质（PGs和细胞因子），二者导

2、致中枢和外周疼痛敏化(PGs为前列腺素合成物，包括前列腺素E2、前列腺素I2、白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子、TNF等)九、按照病情发展的疼痛分类：急性疼痛（＜3个月）：围手术期疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作慢性疼痛：（＞3个月）：骨关节炎腰背痛肩周炎、滑囊炎十、按照发病部位分类：躯体痛、内脏痛、非特异性疼痛疼痛分类及各种疼痛特点浅表躯体痛深部躯体痛内脏痛伤害性感受器位置皮肤、皮下组织、黏膜肌肉、肌腱、关节、内脏筋膜、骨骼刺激种类外界机械、化学、温度过度牵拉、机械损伤器官牵张、肌肉痉刺激、皮肤疾病压迫、缺血、炎症挛、收缩、缺血感觉定位精确定位定位弥散或放射。定位模糊，有体有体

3、表牵涉痛表牵涉痛刺激性质锐痛、刺痛通常是钝痛或抽筋深部痛或锐刺痛灼痛常牵涉皮区相关症状体征皮肤触痛、痛交感兴奋、反射性恶心、呕吐、觉敏感痉挛不适、出汗临床病例高温或化学物质灼伤关节炎、肌腱炎、疝气、阑尾炎、皮肤切割伤或挫伤筋膜炎胰腺炎、尿潴留十一、按照病理生理学分类：伤害性疼痛：对组织损伤产生的一种病理生理过程，组织损伤产生的各种介质，如：H＋、前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、腺苷等，刺激感觉神经末梢，引起疼痛神经病理性疼痛：通常没有组织损伤，往往是中枢或外周神经系统神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼痛。如带状疱疹愈合后神经痛。十二、骨科创伤急性疼痛对机体的影响：对躯体运动反应：影响呼吸影

4、响运动功能引起一系列并发症植物神经内脏反应：引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加、体温升高引起心跳加快、血压升高、剧烈疼痛可引起心率减慢、偶尔可导致心跳骤停心理反应：恐惧和忧虑长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头十三、骨科常见手术的疼痛程度：重度疼痛手术：骨肿瘤手术、关节置换术、骨折内固定术、截肢术中度疼痛手术：关节韧带重建、脊柱融合术、椎板切除术轻中度疼痛手术：关节清洗术、局部软组织手术、内固定取出等十四、WHO三阶梯镇痛疗法第一阶梯：轻度疼痛：非阿片类药物（如NSAIDs）及辅助药物第二阶梯：中度疼痛：弱阿片类药物、非阿片类药物（如NSAIDs）及辅助药物第三阶梯：中度

5、疼痛：强阿片类药物、非阿片类药物（如NSAIDs）及辅助药物十五、疼痛处理的目的：1、解除或缓解疼痛2、改善功能3、减少药物的不良反应4、提高生活质量十六、治疗目标1、患者疼痛评分≤3分2、24小时疼痛频率≤3次3、24小时内需要解救药物≤3次4、消除患者对疼痛恐惧及焦虑情绪5、术后患者尽早尽早进行无痛功能锻炼6、降低术后并发症十七、疼痛处理五原则1、健康宣教2、合理评估疼痛3、超前镇痛4、多模式镇痛5、个体化镇痛合理评估疼痛：流程：1、首次疼痛评估—入院3小时内2、每日对患者进行3次评估3、记录于《疼痛评估表》中内容：加重或减轻疼痛的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的

6、影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检查常用的评估方法：NRS评估法、Wong-Bakcr笑脸评估法记录：1、护士对入院患者的评估均记录于《疼痛评估表》中2、表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写3、此表作为医生制定镇痛方案的基础依据。超前镇痛：保持手术后的无痛或轻度疼痛状态在疼痛出现前给药以提高痛域术前镇痛的用药方案：塞来昔布胶囊200mg口服BID*1-3天多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起治疗：1、发挥镇痛协同或相加作用—增效2、降低单一用药量或不良反应—减量、副作用3、提高对药物的耐受性—防止耐药4、加快起效时间—快起效5、延长镇痛时间—无痛期延长个体化镇痛：使用个

7、体化镇痛方案：1、不同患者的疼痛感知由个体差异2、不同患者对镇痛治疗反应有个体差异3、不同手术应有不同的术后镇痛方案最终目标：最小的剂量达到最佳的镇痛效果十八、什么是无痛病房？对住院病人实行规范化疼痛管理，通过医、护、患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内十九、“无痛病房”的三要素1、疼痛评估：每日按时评估疼痛记录疼痛评分＞3分告知医生处理2、及时治疗：个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性3、患者教育：教育患者和家人，能评估疼痛，及