按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用

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1、按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用张安玲牛德刚山东省莒县人民医院脊柱外科日照莒县276500【摘要】目的：探查按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床效果，有效解除患者疼痛。方法：随机抽出2013年2月1日至2014年1月31日在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，随机分成两组：A组为对照组(45例)，即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，B组为观察组(45例)，即在规定的时间段内对患者的疼痛程度评估给予既定镇痛方案治疗，分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小时评分一次，然后每天评估2次，连续评分3天。并对两组结果进行分析比较

2、。结果：两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义(P>；0.05),术后按时镇痛组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)；患者的满意度明显好于对照组(P<0.05)。结论：通过按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用，提高了术后镇痛效果，使患者轻松度过围手术期，促进了早期锻炼康复。早在1995年美国保健机构评审联合委员会KAHO正式将疼痛确定为"第五生命体征"[1],成为临床护理人员每H必须实施的护理常规，并且有专业的疼痛护士。我院脊柱外科率先创建了无痛病房，开展脊柱外科围手术期病人痛评估系统，按时给药镇痛，有效解除脊柱外科患者术后疼痛，提高患者

3、的生活质量，都取得了一定的效果，现将工作汇报如下：1资料与方法1.1研究对象随机抽出2013年2月1日至2014年1月31H在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，患者年龄年龄(46.3±9.5)岁，男43例，女47例。入院后询问病史，所有患者无凝血功能异常、心功能不全及磺胺类药物过敏史。1.2方法将90名患者随机分成两组：A组为常规对照组(45例)，即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，用药剂量、剂型按疼痛程度来决定；B组为按时镇痛组(45例)，于手术前24h、12h给予应用COX-2抑制剂(塞来昔布200

4、mg,Bid)提前预防疼痛，患者术前焦虑不能睡眠者，给予舒乐安定一片U服辅助睡眠；术中局部浸润麻醉：甲磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg)+2%盐酸利多卡因10ml(200mg)+0.9%生理盐水20ml;术后安置静脉自控镇痛泵，进食后给予口服塞来昔布200mg，Bid[2】。分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小吋评分一次，然后每天评估2次，连续评分72小吋，并对两组评分结果进行分析。两组手术患者在性别、年龄、手术方式及住院吋间等资料比较，无统计学意义(P>0.05)。1.3评价方法1.3.1疼痛评估评估并记录患者的疼痛分级，主要采用视觉模拟评分

5、法(VAS)对患者的疼痛评分[3】；对于交流闲难的患者，如老人、意识不清或不能用语言表达的患者可以用修订版面部表情疼痛量表(FacesPainScaleRevised,FPS-R)评估。1.3.2患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度患者术后10天左右出院吋，我科护士进行术后功能锻炼指导和满意度调差问卷，由患者或者家属在问卷中的非常满意、基本满意和不满意三个级别评价。1.3.3观察两组患者不良反应发生情况观察并记录按吋镇痛组术后72小吋内发生的不良反应，包括恶心呕吐、荨麻疹、嗜睡、呼吸困难、小便障碍等，并与对照组的不良反应发生情况进行比较。1.

6、4统计学处理采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用成组t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分见表1。2.2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度见表2。表1两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼吋疼痛VAS评分注：*与对照组同时间VAS评分比较P<0.05表2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度2.3观察组患者不良反应发生情况观察组发生荨麻疹1例（考虑为药物性），恶心，呕吐2例，嗜睡2例，未发生呼吸抑制及尿潴留。

7、与对照组的不良反应发生情况进行比较，两组术后72小吋内发生的不良反应发生率相似，未见明显差异（P〉0.05）。3讨论3.1脊柱外科手术的特点脊柱病变是骨科常见病、多发病，当明确诊断后，有10%〜20%需要手术治疗。B前脊柱手术方案多种多样，术后如不能早期功能锻炼，易致腰背肌肉的蒌缩及双下肢的功能障碍，因此脊柱病变的患者术后早期功能锻炼是患者康复的必要措施之一，但早期的锻炼面临一个重大问题：术后的疼痛。如果脊柱外科医护人员不能有效解决这一问题，患者恐惧甚至拒绝早期康复训练，脊柱及肢体功能恢复效果不理想，患者的满意度会人人降低。3.2本研究结果本研究表1结果

8、显示，观察组患者在手术前、术后4h及72小吋里的平卧及双下肢功能锻炼吋疼痛VAS