无痛化病房镇痛方案课件

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1、疼痛概述及常见镇痛药物介绍目录疼痛的定义及分类疼痛评估方法疼痛及镇痛机制常见的镇痛药物介绍疼痛的定义及特点疼痛的定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。疼痛的临床特点：主观性,充分相信患者的主诉“病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛”——MargoMcCaffery,1968疼痛的分类按疼痛程度分类按持续时间分类按病理学特征分类疼痛评估评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）评估内容：明确疼痛的病因评估疼痛的程度（狭义的评估）评估疼痛的性质了解疼痛治疗史···

2、····疼痛评估方法——患者主诉简易分级法(VRS)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位疼痛评估方法——视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛×疼痛评估方法——数字评分法(NRS)告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛

3、，10为剧痛医生问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛评估方法—Wong-Baker面部疼痛分级量表该评分方法适用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异及其他交流障碍的患者疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——急性疼痛疼痛的机制——慢性疼痛脊髓敏化形成伤害感受器受损神经异位电活动痛觉传导离子通道和受体异常中枢神经系统重构痛觉过敏和异常疼痛镇痛作用机制常用的镇痛药物对乙酰氨基酚和NSAIDs对乙酰氨基酚传统NSAIDs：布

4、洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬选择性cox-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔阿片类镇痛药中枢性镇痛药物辅助镇痛药其它抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛钾离子通道开放剂：马来酸氟吡汀中药：双氢高乌甲素、草乌甲素复方镇痛药：可待因、氨酚羟考酮、氨酚曲马多中枢性镇痛药：曲马多阿片受体激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼阿片受体激动-拮抗剂：丁丙诺啡、地佐辛弱阿片受体激动剂：可待因对乙酰氨基酚和NSAIDs概述•是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物•主要作用机制是抑制环氧化酶(CO

5、X)和前列腺素(PGs)的合成•对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一使用NSAIDs的高危因素•年龄>65岁(男性易发)•原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)•同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂•长时间、大剂量服用•高血压、高血糖、吸烟、酗酒NSAIDs类药物适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使用，也可以与

6、阿片类药物联合使用。特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害，避免同时使用两种NSAIDs类药物剂量：有极限量，超量使用不良反应风险增加！对乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞来昔布：400mg/dNSAIDs类药物作用机制对乙酰氨基酚机制•解热镇痛药•作用于脊髓第二神经束而起到镇痛作用，也可作用于脑部以降低体温调定点而达到退热效果应用•单独应用对轻至中度疼痛有效•与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应剂量•常用剂量每6h口服

7、6-10mg/kg•日口服剂量超过3000mg，可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死•联合给药时日剂量不超过2000mg临床常见NSAIDs类药物—布洛芬常见商品名：芬必得、久保芬适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等规格：布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg布洛芬缓释胶囊:300mg布洛芬缓释片:200mg用法：抗风湿：一次0.4-0.8g，一日3-4次轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次0.2-0.4，每4-6小时一次禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药

8、过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用慎用:心功能不全、高血压；血友病或其他出血性疾病；有消化道溃疡病史者；肾功能不全者临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸常见商品名：扶他林、英太青胶囊适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等用法：类风湿性关节炎，每日160~200mg，分2~4次骨关节炎，每日100~150mg，分2~3次强直性脊柱炎