甲状腺结节的诊疗操作规程.docx

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1、甲状腺结节的诊疗操作规程1、目的建立甲状腺结节的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。2、范围适用于所有甲状腺结节的诊疗。3、责任人专业组负责人。4、依据《甲状腺结节临床诊疗指南（2016）》5、定义甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。6、内容6.1前言临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。6.2辅助检查6.2.1甲状腺超声及其他影像学检查①甲状腺超

2、声检查适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群（表1）和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段表1导致甲状腺结节恶性风险增加的因素6.2.2甲状腺超声图像的描述超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。6.2.3甲状腺结节的超声恶性风险分级低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结

3、节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节中等风险结节超声特征（恶性风险约为5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）：结节至少出现以下1个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比>1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变6.3超声引导下的细针穿刺（以下简称FNA）6.3.1FNA指征超声图像与FNA推荐强度关系见上图。直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非

4、活检。直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测。符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行FNA（BEL2，等级A）：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症（如发声困难）；⑤结高风险节且直径＞10mm；⑥中等风险结节且直径＞20mm；⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗。闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检。6.3.2多个可疑结节和淋巴结的FNA当多于2个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行FNA。若进行同位素核素扫描，不

5、建议对热结节进行活检。当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行FNA活检。建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平。6.3.3混合性结节的FNA建议FNA取实性成分进行活检。优先对有血管生成的区域进行取样。对FNA取出的样本和液性成分均进行细胞学检测。6.3.4甲状腺偶发瘤的FNA根据前文结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤。由CT或MRI发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施FNA活检。由18FDGPET显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和FNA活检。6.3.5其他诊断性影像学检

6、查CT和MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段，但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法。PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估。6.3.6其他超声技术弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代B超，当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行FNA活检。超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节，只推荐用于对甲状腺结节射频消融区域的评估。6.

7、4甲状腺活检①细胞学分型：（1）不能确诊（诊断证据不足或不充分）；（2）良性；（3）不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）；（4）可疑恶性；（5）恶性。②降低FNA活检假阴性率的方法（BEL3，等级B）：建议使用超声指引下的细针穿刺活检多结节位点穿刺多结节患者，根据超声结果决定活检优先次序对囊性结节的实性区域行FNA，并检测其囊液由经验丰富的细胞病理学家阅片评定对良性结节患者进行随访超声或临床有可疑恶性发现的患者，建议重复FNA检查对体积较大的结节，取样时应尽量取结节外围和实性区域，避开液性成分和坏死区域。6.5实验室检查①甲

8、状腺激素TSH为必测项目；若TSH降低，测FT4和F