2016甲状腺结节临床诊疗指南.ppt

《2016甲状腺结节临床诊疗指南.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2016甲状腺结节临床诊疗指南美国临床内分泌医师学会（AACE）美国内分泌学院（ACE）意大利临床内分泌协会（AME）内容甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理甲状腺超声适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL2,等级A）。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL4,等级C）。导致甲状腺结节恶性风险增加的因素头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄＜14岁或＞70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结

2、病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难甲状腺结节良恶性的超声鉴别甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）低风险结节中等风险结节高风险结节超声低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）①甲状腺囊肿②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征③等回声海绵状结节中等风险结节超声特征（恶性风险约为5%-15%）轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：①中央血管生成②弹性成像硬度增加③伴粗大钙化或边缘连续性钙化④伴不明强回声灶高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）结节至少出现以下1个特征：①显著低回声（相对于周围肌肉组织）②微小钙化灶③不规则边缘④纵横比>1⑤囊外生

3、长⑥局部淋巴结可疑病变如何选择适合细针穿刺活检超声图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）以下甲状腺结节推荐进行FNA（BEL2，等级A）：①囊下或气管旁病变②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯③有甲状腺癌个人或家族史④伴有并发症（如发声困难）⑤高风险结节且直径＞10mm⑥中等风险结节且直径＞20mm⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检（B

4、EL2，等级A）多个可疑结节和淋巴结的FNA1.甲状腺激素TSH为必测项目（BEL1，等级A）若TSH降低，测FT4和FT3/TT3若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL2，等级A）。甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清Tg水平（BEL4，等级D）。建议只在疑似Graves病的患者TSH低于正常范围的情况下才检测TRAb（BEL3，等级B）。2.降钙素有下列情况时建议检测降钙素水平：①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL3，等级B）；②疑

5、似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤2型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL2，等级A）不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL3，等级C）。3.PTH怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测PTH。（BEL3，等级B）放射性核素扫描甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的TSH低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL2，等级A）。在缺碘地区，当患者TSH水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL3，等级B）。单纯TSH升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL2，等级B）。管理和治理1.FNA活检

6、细胞学分型——不能诊断首次FNA活检不能诊断的实性结节，建议重复FNA检查（BEL2，等级A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的CNB（BEL3，等级C）。若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL3，等级C）临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性＞50%）结节，建议随访观察。（BEL3，等级C）2.FNA活检细胞学分型——良性2.1随访若无临床症状，长期随访即可（BEL2，等级A），建议每年进行一次超声检查和TSH监测（BEL3，等级B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后

7、再进行超声检查（BEL3，等级C）。若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL3，等级D）。以下情况建议重复FNA：-临床或超声有可疑发现（BEL3，等级B）-结节体积增长＞50%或出现临床症状（BEL2，等级A）。2.2药物治疗不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL1，等级A）。碘缺乏地区,TSH处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非TSH抑制性的LT4治疗（B