2016甲状腺结节临床诊疗指南

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1、2016甲状腺结节临床诊疗指南美国临床内分泌医师学会（AACE）美国内分泌学院（ACE）意大利临床内分泌协会（AME）内容甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理、疾病范围:甲状腺结节非常常见触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。此外在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节。甲状腺超声适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL

2、2,等级A）。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL4,等级C）。导致甲状腺结节恶性风险增加的因素头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄＜14岁或＞70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难甲状腺结节良恶性的超声鉴别良性结节的超声特点海绵状回声（结节内＞50%为纤细分隔的囊性结构）囊性结节包膜光整大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）结节边缘「蛋壳样」钙化恶性结节的超声特点乳头状癌滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）实性低回声（相对于甲状腺前的

3、肌肉）结节，可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号结节纵横比>1低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘不确定结节的超声特点等回声或低回声结节伴低回声晕圈轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑外周血管生成结节内粗大钙化甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）低风险结节中等风险结节高风险结节超声低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）①甲状腺囊肿②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征③等回声海绵状结节中等风险结

4、节超声特征（恶性风险约为5%-15%）轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：①中央血管生成②弹性成像硬度增加③伴粗大钙化或边缘连续性钙化④伴不明强回声灶高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）结节至少出现以下1个特征：①显著低回声（相对于周围肌肉组织）②微小钙化灶③不规则边缘④纵横比>1⑤囊外生长⑥局部淋巴结可疑病变如何选择适合细针穿刺活检超声图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声

5、特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）以下甲状腺结节推荐进行FNA（BEL2，等级A）：①囊下或气管旁病变②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯③有甲状腺癌个人或家族史④伴有并发症（如发声困难）⑤高风险结节且直径＞10mm⑥中等风险结节且直径＞20mm⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检（BEL2，等级A）多个可疑结节和淋巴结的FNA当多于2个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行FNA（BEL3，等级C）若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL2

6、，等级B）当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行FNA活检（BEL2，等级A）建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL2，等级A）其他影像学诊断技术:•CT和MRI不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL2，等级A）但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL3，等级B）PET/CT只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL3，等级

7、B）细胞学分型（BEL2，等级A）①不能确诊（诊断证据不足或不充分）样本处理错误或滤泡细胞数量不足②良性(或对恶性而言为阴性)包括胶质或增生性结节,桥本或肉芽肿性甲状腺炎，囊肿③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）④可疑恶性标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准⑤恶性由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作出原发性或转移性肿瘤的诊断1.甲状腺激素TSH为必测项目（BEL1，等级A）若TSH降低，测FT4和FT3/TT3若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）当疑似慢性淋巴

8、性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL2，等级A）