甲状腺结节的诊疗思路课件

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1、甲状腺结节的诊疗思路华山医院内分泌科周一鸣教授甲状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节在人群中的患病率为5~50%，在美国成年人中甲状腺结节患病率为4~7%。美国物理体检20%，超声检查18~63%，甲状腺手术发现，触诊法58~78%，超声伐可漏检40~50%，女性患病率高于男性，从1：1.2~1:4.3不等。甲状腺结节和甲状腺癌患病率随年龄增长逐步上升，一份尸检报告60岁以上50%有甲状腺结节，90岁以上80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节。而单接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率明显增加为38.4万，16岁以下40%，10岁以下

2、63%。甲状腺结节的病因如下1.胶质样（腺瘤样）结节2.甲状腺腺瘤Hurthle细胞3.甲状腺癌:(乳头状瘤，滤泡样癌，髓样癌，未分化癌，转移/直接浸润癌）何杰金氏病甲状腺淋巴癌甲状腺结节的病因如下4.甲状腺囊肿单纯性囊肿混合性囊肿5.甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（淋巴性，肉芽肿）甲状腺结节的病因如下6.Riedel’s病7.Graves病8.感染：脓肿，结核9.肉芽肿性病：（结节病，淀粉样变性）10.发育异常：（甲状腺舌导管囊肿，畸胎瘤）甲状腺结节的病因如下11.颈部结构类似于甲状腺结节（异常锁骨下动脉和静脉，脂肪瘤，

3、甲状腺外血肿，甲状腺瘤，癌）甲状腺结节热结节血T3T4升高正常甲亢随访温结节冷结节头颈部放射史无有B超检查实质性囊性细针穿刺穿刺抽吸可疑(20％)良性(75%)恶性(5%)TSH+甲扫描TSH下降热结节随访式治疗TSH正常冷结节手术甲状腺素结节缩小继续治疗或停药随访结节增大结节未缩小或增大甲状腺癌活检良性甲状腺癌随访甲状腺结节诊断步骤一单纯性甲状腺肿病因：缺碘、致甲状腺肿物质、酶缺失临床：青少年、女性多见甲状腺功能正常结节是腺体在增生代偿过程中发展而成的，大多数是多结节甲状腺肿，滤泡充满胶质，少数为单结节，5%~8%出现毒性症

4、状二多结节甲状腺肿伴甲亢老年甲亢轻，以单一器官受累明显（心，胃肠），无突眼。三自主性高功能性甲状腺腺瘤与TSH受体基因突变和G蛋白基因突变有关老年甲亢轻，无突眼T3抑制试验：不被抑制TRH兴奋试验：无反应甲状腺扫描：热结节，周围组织受抑制急性化脓性甲状腺炎多见于20~40岁女性以前结节性甲状腺肿易患本病甲状腺红、肿、热、痛，伴发热摄131I正常,FT3、FT4正常亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎本病最早于1904年由deQuervain描述，涉及名称有：肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞

5、性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，亚急性疼痛性甲状腺炎，deQuervain甲状腺炎等。多见于中年及年轻女性，女性多于男性。女性与男性之比为3：1。病因病毒感染有关发病前有病毒感染史病毒抗体增高一些病人可能与HLA-B35相关近来发现本病存在ISR-R抗体，具有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞诊断病毒感染的症状和体征甲状腺部位疼痛，可向颌下、耳后或颈部放射甲状腺毒症“分离”现象ESR升高活检：特征性多核巨细胞肉芽肿性改变亚急性肉芽肿性甲状腺炎不同病期的表现亚急性淋巴细胞性甲状腺炎散发性产后发病型(PPT)近年来发病率逐渐增加，以30~

6、40岁多见，约2/3为女性患者。美国学者报道PPT发病率5%~10%，妊娠头3个月甲状腺抗体阳性的妇女有约33%~55%发生PPT。Lucas报道地中海妇女产后甲状腺炎(PPT)发病率为7.8%，其中82%在产后6个月有TH水平的异常。病因—与自身免疫有关患者血清有TPO-Ab产后型80%抗体阳性散发型50%抗体阳性本病可有其他自身免疫病产后发病型通常发生在产后6周，正好处于自身免疫在妊娠期被抑制，产后免疫抑制被解除的反跳阶段；产后发病者，据报告505有AITD的家族史病理淋巴细胞浸润，也可看到类似亚急性肉芽肿性甲状腺炎那样的

7、滤泡细胞破坏和纤维化，但罕见多核巨细胞和桥本甲状腺炎的特征性生发中心诊断起病前无病毒感染史早期甲状腺毒症甲状腺不痛或轻度疼痛“分离现象”抗体阳性病理：淋巴细胞浸润，但罕见巨核细胞和桥甲炎特征性生发中心鉴别诊断治疗甲亢轻　用β受体阻滞剂甲减期甲状腺片替代慢性淋巴性甲状腺炎（1）1.甲状腺弥漫性肿大，质韧，部分患者表面不平；2.甲状腺自身抗体阳性（MCA,TGA,TPD）；3.甲状腺扫描：放射不均；4.过氢酸钾排泌试验阳性；5.少数患者伴有甲亢，部分还有突眼，需与Grave病鉴别；慢性淋巴性甲状腺炎（2）恶变问题本病恶变早有报道。

8、Jailoy首先与1955年提出甲状腺可由HT演变而来。发病率为0.5~2.9%不等。机制不清，有几种说法：a.HT为甲状腺的癌前期病变。b.HT病人TSH升高，而甲状腺癌的发生与TSH升高密切相关。c.HT与甲状腺癌可能与自身免疫功能障碍由关，HT上皮细胞直接向癌细胞过渡。