第三章-医学伦理学的规范体系.ppt

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1、第3章医学伦理学的规范体系正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。医学伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容。医学伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，在医学伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用。具体原则、应用原则、规范和范畴是基本原则的展开和具体化。案例一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将患者送进精神病

2、院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？（3）如何评价这位医生？本章重点1.医学道德的基本原则2.医学道德规范的基本内容3.医生的权利和义务第一节医学伦理学的基本原则内容第二节医学伦理学的基本规范内容第三节医学伦理学的基本范畴内容思考题内容案例分析内容第一节医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概

3、括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。（二）医学人道主义理念的强化（三）我国医学伦理学的基本原则1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”（四）我国医学伦理学基本原则的内容1．防病治病救死扶伤2．实行社会主义人道主义3．全心全意为人民身心健康服务

4、二、医学道德的具体原则（一）尊重原则（principleofrespect）狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。尊重原则又叫自主原则，其实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。医方做主全权做主半权做主医方做主的合理性情况：1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其

5、自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（二）行善原则行善原则是指为了病人的利益应施加的好处。它包括积极和消极两个方面的内容。积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。行善原则对医务人员的要求医务人员要使自己的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：第一、病人的的确患有疾病；第二、医务人员的行为与解除病人的疾苦有关；第三、病人收益不给别人带来太大的损害。（三）不伤害原则（principleofnonmalefice）不伤

6、害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。不伤害原则对医方的具体要求是：1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。不伤害与有利有着密切关系（四）公正原则（principleofjustice）当代倡导的医学服务公

7、正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。公正原则人际交往公正资源分配公正宏观分配微观分配**临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先

8、享用者资格。返回第二节医学伦理学的基本规范一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述1．医学道德规范的涵义医学道德规范（medicalmoralitycode）是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。2．医学道德规范的形式多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“