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1、第四章护理伦理学的规范体系(2)护理伦理学护理伦理学的基本规范护理伦理学基本规范概述护理道德规范特点护理道德规范的作用护理道德规范的基本内容救死扶伤,忠于职守钻研医术,精益求精平等交往,一视同仁举止端庄,语言文明廉洁行医,遵纪守法诚实守信,保守医密互尊互学,团结协助护理伦理学的基本范畴护理道德范畴的界定反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念.广义:护理伦理学所使用的基本概念狭义:权利与义务,良心与荣誉,情感与理智,胆识与审慎护理伦理学的基本范畴权利与义务权利:道德行为主体所拥有的正当权力和利益病人护理人员病人的权利生命权
2、健康权身体所有权平等医疗权疾病认知权知情同意权保护隐私权社会免责权诉讼索偿权案例患者刘ｘｘ，男，５０岁。因黄胆作B超检查为肝外阻塞性黄胆、考虑壶腹部实性占位病变，故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符，住院后继续检查确诊。一天，主治医师赵大夫查房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么病？啊，还未搞清楚。”说完扭头就走，于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真话，我得的是不是恶性肿瘤？”案例赵大夫匆匆地边走边回答：“我不是告诉你还没有搞清楚吗？”患者仍紧迫不舍他说：“我看你神色不对，恐怕是得了癌症吧？赵大夫不耐烦地
3、回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是请你的家属来一趟吧！”患者不得已返回到病室卧床不起，而且中午饭也不肯吃.请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。[伦理分析]在医患关系中，患者有获得诊治信息的权利。在上述案例中，患者的疾病诊断不明，因此急切地想了解诊断是可以理解的，而作为医生应该耐心地予以回答，即使需要保密也应该婉转地开导。然而，赵大夫面对患者的询问，吞吞吐吐、边走边不耐烦地回答，而且前后回答潜藏着矛盾，从而增加了患者的疑虑和心理负担，这也是不尊重患者及其权利的表现。医务人员的权利维护病人身心健康的权利诊断治疗的权利特殊干涉
4、权人体试验权追求正当权益的权利义务概念:某一特定社会成员应尽的角色责任医务人员的义务法律义务道德义务:病人的义务对病人的义务:治病救人对同事的义务:互尊互助,合理竞争对医学的义务:推进医学事业的发展对社会的义务:履行社会公平,保护社会整体健康利益如实提供病情和有关的信息在医师指导下接受并积极配合诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院的规章制度支持临床实习和医学发展案例一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:今天我真幸运没有遇到实习生来实习
5、,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?[伦理分析]１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性
6、。良心与荣誉良心:是人们在履行义务过程中所形成的一种自我道德意识,是人们对自身行为是否符合社会道德准则的自我认识和评价护理道德良心护理人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识,是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力实质:自律良心与荣誉道德良心的作用在行为之前具有选择作用在行为过程中具有监督作用在行为之后具有评价作用某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去
7、，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。【案例】治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这
8、不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。【伦理分析】良心与
