医学伦理学的基本理论与规范体系

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1、第二讲医学伦理学的基本理论与规范体系内容结构基本理论：-生命论-人道论-义务论-美德论-公益论规范体系：-基本原则-基本规范-基本范畴产妇范XX，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸暂停,最长一次达20分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？一、医学伦理学的基本理论（

2、一）生命论：围绕着如何看待人的生命而确定的理论。生命神圣论、生命质量论、生命价值论。1、生命神圣论是强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的一种伦理思想。其基本内容是无条件的保存生命，不惜任何代价维护和延长人的生命，一切人为终止人的生命的行为都是不道德的。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”-—孙思邈《千金要方》“生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学》历史意义——唤醒了人们关心和重视人的生命的良知；从道德角度强化了医学

3、宗旨，推动了医学的发展；为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。历史局限性偏重人口数量；影响了计划生育及医学新技术的开展；影响了卫生资源的分配。2、生命质量和生命价值论——是一种强调人的生命存在状态及其价值的生命观。生命质量是以人的自然素质的高低优劣来衡量其生命存在对自身、他人及社会的价值的一种生命伦理观。它强调生命的意义不在于生命存在本身，而在于生命存在的质量；人们不应单纯追求生命的数量，而应着重关注生命的质量，增强和发挥人的潜能。不同的生命质量对社会的影响和意义不同。生命质量就是生命自然素质（体力和智力），在

4、临床实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状况等。生命质量的种类（1）主要质量：人体的身体和智力状态，也可称人性素质。这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。（2）根本质量：生命的目的、意义及与其他人在社会、道德上的相互作用。如晚期的癌症病人、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。（3）操作质量：指利用智商、诊断学范围的标准来测定智能、生理方面的质量。如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的

5、认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。生命质量论的意义：1、为提出人口政策，提高人口素质，避免出生低质量的人口提供了理论依据。2、为延长、维护和结束个体生命提供了依据。局限：就人的自然素质谈生命存在的价值，把人的自然素质与人的生命质量划等号生命价值论是以人所具有的内在价值和外在价值的统一，来衡量生命存在意义的一种伦理观。认为生命是有价值的，应该根据生命对自身、他人和社会的效用，来实施相应的医疗措施。判断生命价值的高低大小主要依据：生命本身的质量；某一生命对他人、社会和人类的意义。意义:为全面认识人的生命存

6、在的意义提供了科学论证；为医务人员追求高质量的生命提供了伦理依据。（二）医学人道论广义的人道主义则泛指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。医学人道主义：在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权利、维护病人的利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。其核心内容主要包括在以下方面：尊重病人生命；尊重病人人格；尊重病人平等的医疗权利；尊重生命的价值，维护人类整体利益。（

7、三)义务论：医务人员对患者、他人及社会承担的责任及遵循的行为准则。以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么。（四）美德论：以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有什么样的品德或品格，有道德的人是什么样的人。以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该成为什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格以及如何培养良好品质。——仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁等（五）公益论：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的伦理理论。公益论

8、认为确定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理的解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人个体，还有利于群体和后代，有利于社会，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展。二、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则医务人员在医学实践中调节各种道德关系必须遵循的