消化系统疾病2ppt课件.ppt

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1、第八章　消化系统疾病Diseasesofdigestivesystem第一节　慢性胃炎Chronicgastritis常见病、多发病占胃部疾患的40%左右特点发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis病变肉眼观：胃窦部，充血、水肿、渗出（花斑状）XPS13镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核炎细胞浸润、腺体无改变国外：深度国内：腺体（分轻、中、重）慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis主要特征胃黏膜

2、萎缩腺体改变（萎缩、化生）病理改变黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜下血管可见有/无炎症表现肉眼观胃粘膜萎缩、薄皱襞变平、细粘膜苍白或红白相间腺体改变—萎缩：数量、大小（主要为壁细胞）化生：肠上皮化生、假幽门腺化生炎细胞浸润—单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）镜下观正常胃黏膜结构慢性萎缩性胃炎atrophicgastritis纹状缘杯状细胞Paneth细胞胃肠上皮化生分类与病因与自身内免疫有关胃体多见PCA、IFA阳性PCA:parietalcellantibodyIFA:intrinsicfactoran

3、tibodyA型胃炎胃酸↓、内因子↓—VB12吸收障碍RBC细胞膜合成障碍—恶性贫血感染：幽门螺杆菌（H.pylori）B型胃炎Helicobacterpylori尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶、白三烯（趋化因子）泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见癌变率高（国外10%）胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎自身抗体（－）胆汁返流吸烟等不良刺激：non-steroidalanti-inflammatorydrugs过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs）C型胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎Helicobacter

4、-associatedgastritis自身免疫性慢性胃炎autoimmunechronicgastritis反应性（返流性）胃炎aeactive（reflux）gastritis其它分类法临床病理联系消化不良上腹部不适第二节　消化性溃疡pepticulcer主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡gastroduodenalulcer常见病、多发病（10%人口）80%以上为40岁以下青壮年反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡—70%胃溃疡—25%复合性溃疡—5%特点病理改变胃窦部胃小弯、十

5、二指肠球部后壁单一、直径＜2（1）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观胃溃疡gastriculcer十二指肠溃疡duodenalulcer渗出、坏死新鲜肉芽组织瘢痕组织（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观消化性溃疡pepticulcer愈合：肉芽组织填补缺损上皮增生覆盖结局和并发症出血:少量出血10%－25%为大出血有时1000ml以上并发症：穿孔约为住院病人的18%左右急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）胃溃疡病急性穿孔胃溃疡病慢性穿孔幽门狭窄多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形

6、、狭窄？！癌变胃溃疡1%左右（中老年人）十二指肠溃疡一般不癌变＊慢性胃溃疡，>45y，症状顽固，经一个月±严格内科治疗无效，潜血试验持续阳性病因与发病机理病因胃液对自身消化管壁的消化（Noacid,Noulcer）发病机理十二指肠溃疡：胃酸分泌过多迷走神经兴奋性↑皮质激素分泌↑胃溃疡：胃黏膜屏障受损胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障黏膜上皮屏障（紧密连接、高更新率）幽门螺杆菌感染（H.pylori）NSAIDs应激反应（stress）吸烟等造成黏膜屏障受损的原因包括食管癌、胃癌、大肠癌第三节　消化管道恶性肿

7、瘤胃癌食管癌大肠癌胃癌+食管癌+肝癌=60.45%恶性肿瘤中死亡率排位食管：中段50%、下段30%、上段20%胃：胃小弯近幽门部：75%大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16%小肠：极少见好发部位：消化管道的解剖狭窄部肉眼观：蕈伞型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大肠癌向管腔内生长溃疡型：食管、胃、大肠出血坏死弥漫浸润型：胃癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌髓质型：食管癌沿管壁浸润生长胶样型：胃癌、大肠癌产生大量粘液缩窄型蕈伞型溃疡型隆起型弥漫浸润型胶样癌溃疡型溃疡型胃癌胃溃疡外形火山口状

8、圆、椭圆大小＞2cm一般＜2cm深浅较浅较深边缘隆起不隆起底部凹凸不平平坦、清洁黏膜皱襞中断向溃疡集中溃疡型胃癌胃溃疡腺癌：占90%以上管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌（印戒细胞癌）鳞癌：占5%左右（食管癌）镜下观胃管状腺癌印戒细胞癌扩散蔓延淋巴道为主（可为跳跃式）血道：肝脏、肺种植性转移（如krukenberg瘤）局部扩散胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤早期肿瘤肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层未浸润至肌层、无淋巴结转移（早期胃癌例外）早期胃癌