消化系统疾病-ppt课件

《消化系统疾病-ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床医学概要聊城职业技术学院王改芹第7章消化系统疾病山东省聊城职业技术学院王改芹第1节胃炎胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜的炎症性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。一、急性胃炎病因和发病机制1．药物临床最为常见的是水杨酸盐类等非甾体抗炎药（NSAID）2．应激3．高浓度乙醇4．感染及其毒素5．其他因素临床表现突然发生呕血和（或）黑便进食不洁后数小时出现上腹部疼痛不适，甚至剧痛，常伴有恶心、呕吐、腹痛

2、、腹泻体格检查时，上腹或脐周有压痛，肠鸣音多亢进。诊断依据病前饮食史，服药史、酗酒或急性应激状态等明确病史，结合本病临床表现，诊断一般不难。少数病例，特别是症状很不明显而有上消化道大出血者，做急诊胃镜检查，一般在出血发生后24～48小时内进行。链接小病例（case）分析病例①：女性，16岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴恶心、呕吐就诊，无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是什么？病例②：男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗，入院后

3、2天突然呕出咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次。分析患者上消化道出血的原因。病例③：男性，18岁。因关节疼服吲哚美辛（消炎痛）3天，出现上腹部不适，呕吐咖啡色液体3口，为进一步明确诊断，应首选哪项检查？治疗和预防一般治疗去除病因，卧床休息。对症治疗对急性糜烂性出血性胃炎应针对原发病和病因采取防治措施。慢性胃炎病因和发病机制1.幽门螺杆感染幽门螺杆菌是慢性浅表性胃炎最主要病因。2.理化因素3.自身免疫4.十二指肠液反流5.其他幽门螺杆菌与慢性胃炎幽门螺杆菌呈S形或弧形弯曲，带有几根鞭毛（图4-1-1），能

4、在胃内穿过粘液层移向胃粘膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3，在菌体周围形成“氨云”（图4-1-2），从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃粘膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌泡毒A(VacA)等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应；这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。幽门螺杆菌Hp周围形成“氨云”临床表现约半数患者表现为上腹痛或不适、上腹胀、缺乏节律性，餐后可加重，另有食欲减退、早饱、暖气、反酸、烧心

5、、恶心等消化不良症状，伴出血者可有黑便。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数患者有贫血貌。相关检查胃镜及活组织检查幽门螺杆菌检测自身免疫性胃炎的相关检查胃镜表现胃底出血点胃体萎缩胃镜表现胃窦萎缩胆汁反流诊断要点确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体等。链接分析病例，提出自己的见解男性，38岁。上腹部持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明显变化。出现黑粪3天，每日一次，大便成形有光泽。体检：

6、上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，无明显贫血面容。最可能的诊断是什么？为进一步明确诊断，应首选哪项检查？下一步如何为其进行治疗？治疗一般治疗对症治疗根除幽门螺杆菌临床医学概要聊城职业技术学院王改芹第2节消化性溃疡讲授内容概念病因及发病机制临床表现并发症诊断依据治疗预防学习目标说出消化性溃疡的病因及发病机制记住消化性溃疡的临床表现叙述消化性溃疡常用的辅助检查方法描述消化性溃疡的诊断依据及防治措施概念消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十

7、二指溃疡(duodenalulcer,DU)。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称为“消化性溃疡”。发病年龄，DU多见于青壮年，GU多见于中老年，两者之比约为3：1病因致溃疡因素增强的原因1、胃酸—胃蛋白酶的消化作用2、幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要病因。（链接：）3、非甾体消炎药（NSAID）4、不良的生活习惯黏膜保护因素减弱的原因1、黏液—黏膜屏障的破坏使胃酸和胃蛋白酶的作用相对增强。如大脑皮质功能紊乱（精神过渡紧张、强烈的情绪波动、忧虑等，可引起胃粘膜血管收缩、胃酸和胃蛋白酶分

8、泌增多，而粘液分泌减少，有利于溃疡的形成。）2、黏膜的血运障碍导致粘膜新陈代谢能力下降。3、黏膜的保护、营养作用下降如缺乏前列腺素等。发病机制消化性溃疡的发生由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。幽门螺杆菌与消化性溃疡近十多年来的大量前瞻性研究证明，HP感染者中大约有15％－20％的人可发生消化性溃疡，消化性溃疡HP感染率为80％－100％。临床研究证明，根除Hp可