消化系统疾病PPT课件

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1、消化系统疾病DiseasesofDigestivesystem1第一节慢性胃炎病因不是很明确，有关因素：（1）急性胃炎的继续（2）十二指肠液－胆汁的反流（3）免疫因素（自身免疫损伤）（4）感染因素（幽门螺杆菌）2慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，根据形态学的病变程度可分为：1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.慢性肥厚性胃炎(少见）31.慢性浅表性胃炎胃镜下：粘膜充血水肿，深红色，有时伴点状出血或糜烂。光镜下：（1）炎症病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整；（2）粘膜浅层水肿、点状出血和淋巴细胞和浆细

2、胞浸润。42.慢性萎缩性胃炎胃镜下：粘膜薄而平滑，皱襞变平和消失，表面呈细颗粒状，灰白/黄色。光镜下：（1）胃固有腺体萎缩（体积变小、数目减少或消失）；（2）出现肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代）；（3）粘膜全层淋巴细胞和浆细胞浸润。5第二节消化性溃疡/溃疡病[概述]溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多发病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称消化性溃疡。溃疡病常发生于20~50岁，其中十二指肠溃疡多见于30岁左右，胃溃疡多见于40~50岁。在溃疡病中，十二指肠溃疡约

3、占75%左右，胃溃疡约占20%左右，二者同时发生即复合性溃疡约占5%左右。6[病因和发病机制]目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏及胃液的自我消化有关1.幽门螺杆菌（HP）感染2.长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林等）3.胃酸分泌增加（迷走神经功能紊乱；吸烟；高钙等）4.应激和心理因素7[病理变化]*：1.好发部位*：请记住哦！（1）胃溃疡多发生于胃窦小弯处，以邻近幽门管多见（胃小弯幽门部）。（2）十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部的前壁或后壁。82.肉眼观：溃疡常单发，呈圆形或椭圆形。边缘整齐，状如刀切，

4、底面平坦，深浅不一，（早期表浅，仅达粘膜下层，深者可达肌层，直至浆膜。）周围粘膜皱襞变粗，呈星芒状。胃溃疡的直径多<2.5cm；十二指肠溃疡小而浅，多<1cm。93.镜下：溃疡底部由内向外，大致可分为四层*：（1）渗出层：位于溃疡表面，为一层炎性渗出物主要由中性粒细胞和纤维素构成。（2）坏死层：由无结构的坏死组织构成。（3）肉芽组织层：主要由成纤维细胞和毛细血管构成。（4）瘢痕层：主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞构成。1011此外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增生性小动脉内膜炎，使内膜增生、管壁增

5、厚、管腔狭窄→局部血供不足→可能是造成溃疡长期不易愈合的因素之一。溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端呈球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。12[临床病理联系]：1.周期性（节律性）上腹部疼痛胃溃疡的疼痛多出现于饭后0.5～2小时（餐后痛），持续1~2小时；多为胀痛；多位于剑突下正中或偏左，约手掌大小，进食更痛，服用抗酸药物无效，疼痛无季节性------由于进食后食物的刺激，使胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致。13十

6、二指肠溃疡病疼痛多出现于餐后3~4h（午夜或饥饿时），持续至下次进餐前，（夜间痛、空腹痛或饥饿痛）；多为烧灼痛，疼痛部位多在上腹正中线稍偏右，进食或服用抗酸药物后可很快减轻或完全缓解，有季节性发作特点（秋季~早春好发）-----由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，胃酸分泌过多刺激病灶的结果，进食后胃酸被中和或稀释，疼痛减轻或缓解。142.反酸或呕吐：由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物向上返流至食道和口腔或呕吐。3.嗳气和上腹部饱胀感：由于胃幽门括约肌痉挛，胃蠕动减弱，胃内容物排空延迟，

7、滞留于胃内引起发酵、产气及消化不良所致。4.X线钡餐摄片：溃疡处可见“龛影”。15[结局及并发症]愈合：胃和十二指肠溃疡在多数情况下可以愈合。溃疡底部的渗出物和坏死组织逐渐被吸收，由肉芽组织和上皮再生修复而愈合。并发症：要记住哦！161.幽门梗阻：占5～10％，多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡原因：（1）溃疡反复发作→纤维增生→疤痕收缩-----器质性梗阻。（2）溃疡周围炎性水肿，或受炎症刺激幽门括约肌痉挛-----功能性梗阻。表现：大量胃潴留显著腹胀、反复呕吐大量酸性胃液丢失严重水、电解质、酸碱平衡紊乱

8、。172.出血为消化性溃疡最常见的并发症，约10～35％的患者发生大出血。10％的患者在先前无任何症状，可突然发生大量出血或黑便，患者可出现柏油样大便及呕血，甚至出血性休克。有时出血量很少，表现为大便隐血试验（＋）。183.穿孔：这是消化性溃疡最危险的合并症，发生率5％左右，但占本病死亡病例的65％。穿孔是溃疡穿透胃或十二指肠壁的结果。慢性穿孔→局限性腹膜炎或周围脓肿。急性穿孔→弥漫性腹膜炎（表现：剧烈腹痛、腹膜刺激征）4.癌