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1、腹部损伤第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为Abdominalinjury平时约占各种损伤0.4-2.0%，战时可高达50%死亡率较高，但近来由于交通事业发展，救护组织、诊断水平及技术不断提高，残废率下降，但未能降低到使人满意的水平，主要原因是单一损伤较少多半为复合伤、病情变化块。★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性
2、病因及分类三、病因（一）致伤源：弹片、刀刺伤、枪弹、冲击、碰撞、挤压、拳打足踢（二）致伤程度：决定于暴力强度，速度、硬度、着力部位、作用力、受伤脏器，受损程度等有关（三）易损伤的腹腔内脏，决定于脏器大小距体表深浅度脏器活动度等。腹腔内损伤依次为脾、肾、肝、胃、结肠、脾、十二指肠、直肠等腹腔脏器受伤机会%穿透伤 钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因
3、素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态临床表现1单纯腹壁损伤2实质性脏器损伤3空腔脏器损伤4空腔、实质脏器兼有损伤诊断（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以
4、内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折：提示膀胱、尿道、直肠损伤。三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1实验室
5、检查2B超3X线4CT5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗7腹腔镜诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌。五不能确定有否内脏伤?严密观察1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC4必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗注意事项:观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针不给饮食)观察期间处理:1扩容防休克2
6、广谱抗菌素防治感染3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压六、治疗非手术治疗适应证：不能确诊有无内脏损伤，病人生命体征尚稳定；诊断明确，但伤轻、生命体征稳定方法：禁食、持续胃肠减压维持水与电解质平衡加强支持疗法预防感染对症处理严密观察病情，必要时多次检查血象，血生化及必要的器械检查手术治疗适应证已确定合并有腹腔内脏损伤者虽未确诊，经保守治疗病情不但不好转反而加重者方法：根据病情可行止血、修补、切除等注意：※在实质性脏器损伤内出血引起休克者应边抗休克边手术，不能等到休克纠正后（实际上也不能纠正）※若有多种脏器损伤处
7、理顺序：①先为致命的（如大出血）②先处理感染轻者后处理感染重者六剖腹探查指征1腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升4膈下游离气体5RBC进行性下降6BP稳定→不稳定→下降7腹穿阳性8胃肠出血9经抗休克不好转或继续恶化七腹部损伤处理内脏伤处理原则:强调全局观念治疗顺序:心肺复苏→控制外出血→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部创伤防治休克是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有
8、休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正休克前提下手术伴感染性休克者,休克不易纠正,纠休克同时手术,并用大量抗生素.手术治疗基本原则麻醉：气管插管全麻切口：就近切口便于探察原则:先止血后修补腹腔内出血探查顺序参考点1根据受伤史和体征确定2凝血块集中处3猛烈出血,一时无法
