《医学腹部外伤》PPT课件

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1、第三十五章腹部损伤汕头大学医学院第一附属医院普外科陈君填Abdominalinjury本课目的:1、了解腹部闭合性损伤的病因及分类。2、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表现。早期诊断和治疗原则。3、了解腹腔灌洗在腹部闭合性损伤早期诊断中的应用。本课重点:腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现。本课难点:腹部闭合性损伤早期诊断。概述：腹部闭合性损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是外科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，工矿交通事故时有发生，腹部损伤的发生率也随之增加;尽管腹部损伤在威胁生命方面不如颅脑和胸部损伤严重，但腹部大血管或实质脏器的

2、严重损伤可导致大出血或腹腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其后果是严重的。因此，对腹部损伤应有足够重视。病因及分类腹部损伤如同其它软组织损伤一样，可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者多为刀、剪、利器或火器损伤所致，体表均有开放性伤口，既使涉及到内脏，其诊断常较明确，治疗抢救及时，故不作重点讲述，而腹部闭合性损伤是讲述的主要内容。首先应当了解何谓腹部闭合性损伤，它是指腹壁皮肤未破损，体表无伤口，损伤范围可仅限于腹壁，也可能同时兼有内脏损伤，后者伤情严重，需尽早诊断，紧急处理。造成腹部闭合性损伤的原因多由钝性暴力引起，常见约有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等损伤有

3、些伤者可因下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤。常见的内脏损伤有:1·实质脏器破裂，如肝、脾、肾或胰发生破裂。2·空腔脏器破裂，如胃、肠、胆囊、膀胱等破裂。3·血管破裂，如肠系膜血管破裂、腹膜后血管破裂、或下腔静脉、腹主动脉破裂等，大血管破裂可直接致命。4·医源性损伤，虽少发生，不可忽硌，如内窥镜检查、钡剂灌肠，致空腔脏器破裂、穿孔。腹部闭合性损伤的严重程度，多取决于暴力的程度，着力部位和作用力方向，以及内脏解剖特点，内脏原有病理倩况和功能状态有关。例如，肝脾组织血运丰富，组织结构脆弱位置比较固定，在受到暴力打击后，比其它内脏更易破裂，特别是原来有病理情况存在者。上腹受

4、挤压时，胃窦、十二指饧第三部分、胰腺可被压在脊柱上而破裂,肠道的固定部分(上段空肠、末端回饧、粘连的肠管)比活动部分更易受损。饱餐后的充盈的膀胱，比排空者更易破裂。在同一外力作用下，损伤程度还存在着个体、年龄差异，例如，一个强壮的青年人被拳击腹部后未发生损伤，体瘦年迈人被拳头大小之甜瓜击于腹部后发生小肠被裂。所以，任何一个以腹部闭合性损伤就诊的伤员，无论是表现为急、重、危的实质脏器破裂和血管破裂，还是表现为相对的缓、轻、稳的空肠脏器破裂，或二者兼有之，医生绝不能临危不乱，也不能检查不全，观察不细，延误诊治。最关键的是确定有无内脏损伤，可我们怎样确定呢?对于腹部闭合性损伤

5、的伤员收集分析外伤史是前提，而内脏损伤后出现一定的临床表现，对诊断的确定起着重要作用。二、临床表现由于伤情不同;腹部闭合性损伤后的临床表现可有很大的差异，从无明显症状体征到出现重度休克，甚至处于濒死状态。1·腹部闭合性损伤有挫伤和血肿。挫伤可发生在腹壁的任何部位;血肿则多局限于一侧的腹直肌鞘内，为腹直肌断裂或腹壁下血管断裂所致。创伤范围较局限，不伴有恶心、呕吐等消化道症状和腹膜刺激体征，肠鸣音存在，生命体征平稳，并随着时间的推移病情有渐减轻的趋势。血肿表现为不能移动的触痛性包块，腹肌收缩时仍可扪及。若血肿向下延伸超过半环线，积血可延腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征

6、。2·实质脏器(肝、脾、胰、肾)或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血为主，伤员面色苍白，脉搏增快，细弱，脉压变小，收缩压可下降等血容量急剧降低，同时可有持续性腹痛，但一般腹痛不甚剧烈，轻微的腹肌紧张及压痛，反跳痛，体征最明显处一般即是损伤所在。肩部放射痛提示肝(右)或脾(左)的损伤，肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血，可表现为腹部包块。移动性浊音是内出血的有力证据，但出现的较晚。肾损伤可出现血尿。3·空腔脏器损伤如胃肠道、胆道损伤破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。上消化道损伤破裂时，漏出胃液和胆汁;对腹膜有剧烈刺激，可引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎

7、表现;下消化道破裂时，滑出物引起的化学性刺激轻，腹膜炎体征出现较晚，较轻，但细菌性感染较重，随着腹膜炎的发展逐渐出现发热、腹胀、肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠或结肠破裂可有游离气体存在腹腔内，肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂伤员可出现睾丸疼痛，阴囊血肿等症状和体征，胃十二指肠损伤也可呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。多发性损伤的临床表现更为复杂，意识障碍的伤员，不能提供腹部症状。若并有颅脑损伤、胸部伤、脊柱骨折等，常掩盖腹部损伤，易造成诊断延误。辅助检查1·化验检查:在伤员病情允许的倩况下可检查红细胞、血红蛋白及血球压积，低于正常者表示失