《腹部外伤》ppt课件

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1、外科学第十八章腹部外伤北京大学首钢医院外科教研室雷福明leifuming@126.com重点内容1腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?2腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?4未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容?5剖腹探查指征是什么?6各脏器伤特点及处理原则是什么?第一节概论什么叫腹部外伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍Abdominalinjury腹部外伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%★主要危险

2、：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:1早期正确诊断2及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类腹腔脏器受伤机会%穿透伤　　　　钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态临床表现(clinicalmanifestation)1单纯腹壁损伤Inju

3、ryofabdominalwall2实质性脏器损伤Injuryofparenchymatousorgan3空腔脏器损伤Injuryofviscusorgan4空腔、实质脏器兼有损伤诊断（步骤）diagnosestep一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克(shock)2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音(shiftingdullness)7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内

4、出血(internalhemorrhage)为主空腔脏器损伤：以腹膜炎(peritonitis)为主2什么脏器损伤？(1)有恶心(nausea)呕吐(vomit)、便血(hemafecia)气腹(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(urinarysysteminjury)(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritonealirritationsign)者示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折(fractureofrib)示肝和脾破裂(ruptureofspleenandliver)

5、(5)骨盆骨折(pelvicfracture)三是否有多发性损伤？(multipleinjury)(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1实验室检查laboratoryexamination2B超声（B-ultrasound)3X线(x-ray)4CT（computedtomography5放射性核素radionuclide6诊断性腹腔穿刺和灌洗diagnosticabdominalparacentesisandclysis7腹腔镜laparoscope诊断性

6、腹腔灌洗术：diagnosticabdominalclysisA灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌(bacterium)。五不能确定有否内脏伤?严密观察1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC4必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗diagnosticabdominalparacentesisandclysis注意事项:观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药（acesodyne),不

7、给饮食)观察期间处理:1扩容防休克(fluidexpansiontopreventshock)2广谱抗菌素防治感染(broadspectrumantibioticspreventinfection)3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压(gastrointestinaldecompression)六剖腹探查exploratorylaparotomy指征1痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大2肠鸣减少,消失或明显腹胀