水钠代谢紊乱.ppt (恢复)ppt课件.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱正常水和电解质代谢体液的容量和分布成人体液总量占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%细胞内液40％细胞外液组织间隙15％组织液血浆5%年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)Adultmale（男性）TBW(%)Adultfemale（女性）TBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260

2、水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换体液的电解质成分细胞外液：Na+、K+、Ca2+、Mg2+CI-、HCO3-、HPO42-、SO42-细胞内液：K+、Na+、Ca2+、Mg2+HPO42-、HCO3-、CI-、SO42-特点1)细胞内外阴、阳离子构成不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.5)钾钠钙镁能自由通过血管壁，却不能自由通过细胞膜；组织液与血浆成分基本相同差别：蛋白含量细胞膜对水可自由通透，维持细胞内外渗

3、透平衡通道转运与钠-钾泵转运模式图(2)静息状态下细胞膜对离子的通透性具有选择性通透性：K+＞Cl-＞Na+＞A-血浆的渗透压血浆的渗透压通常为280~310mOsm/L渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压特点:1、产生的渗透压是1.5mOsm/L2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压特点：1、占血浆渗透压的绝大部分

4、2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用正常人每日水的摄入和排出量：正常人每日水的摄入和排出量为2000~2500ml电解质的生理功能维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成参与新陈代谢和其它生理功能活动体液容量及渗透压的调节抗利尿激素（ADH）醛固酮心房利钠激素（ANP）水电解质平衡的调节水电解质平衡是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内（一）口渴中枢（粗调节:渴感）血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少血管紧张素II的增多体液平衡

5、的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADH水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP）是一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。在哺乳动物有10种（AQP0～9）。AQP0：眼晶状体AQP1：红细胞膜AQP2、3：集合管管腔侧AQP4：集合管细胞基质侧AQP5：泪腺、颌下腺；肺Ⅰ型上皮AQP6:细胞膜AQP7：肾脏和脂肪细胞AQP8：胰腺和结肠AQP

6、9：肝脏和白细胞体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱4、ANP的来源、性质及作用⑴、来源：心房肌细胞。（心房扩展、血容量增加、血Na+增高、血管紧张素增多）⑵、性质：21－33个氨基酸组成多肽。⑶、作用：1）减少肾素的分泌；2）抑制醛固酮的分泌；3）对抗血管紧张素的缩血管效应4）拮抗醛固酮的滞Na+作用。第二节水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱包括脱水和水钠潴留分类：根据细胞外液渗透压的变化，可将脱水分高渗性

7、脱水（低容量性高钠血症）、低渗性脱水（低容量性低钠血症）和等渗性脱水。第二节水钠代谢障碍（WaterandSodiumDisorders）ECF↓ECF↑ECF正常血清钠↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）血清钠↑低容量性高钠血症（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常的细胞外液减少（等渗性脱水）正常血钠性水过多（水肿）分类：正常状态ADH分泌异常增多原发Ald增多（盐中毒）渗透压调定点上移一、低钠血症指血清Na+浓度<130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变一、低渗性脱水（低容量性低钠血症）指血清Na+浓度

8、<130mmol/L，伴有细胞外液容量的减少。失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L1、原因和机制:几乎为大量丢失液体后治疗措施不当所致经肾丢失长期使用利尿剂、肾实质性疾病、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒等肾外丢