妇科急腹症病因诊断临床研究

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1、妇科急腹症病因诊断临床研究　　【摘要】目的：探讨妇科急腹症的临床病因诊断要点和鉴别诊断方法。方法：选取本院妇产科2009年5月-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者，分析其临床表现、诊断、病因和误诊率。结果：异位妊娠31例，占60.8%，为主要病因，卵巢肿瘤蒂扭转10例，占19.6%，居第二，卵巢黄体破裂5例，占9.8%，居第三，其他病因还有卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂等。所有病例均有腹痛症状，伴或不伴不同程度的停经、阴道流血等表现。51例病例中误诊的有10例，误诊率高达19.6%。结论：妇科急腹症病因繁多，表现多样且相似，临床病因诊断困难，误诊率高，因此临床

2、应详细询问病史，广泛收集病史资料，全面、详细地查体及辅助检查，以提高妇科急腹症的确诊率。【关键词】急腹症；妇科；病因诊断；鉴别诊断7妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病，主要包括急性附件炎、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠等[1]。妇科急腹症病情变化快，短时间内可以导致严重的后果，甚至引起生命危险，早期确诊、及时正确给予临床干预对该类疾病的诊治尤其重要[2]。本组研究回顾性分析本院妇产科2009年5月-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者的临床表现、诊断、病因和误诊率，从而为妇科急腹症的临床病因诊断和鉴别诊断提供理论性依据。1临床资料选取本院妇产科2009年5月

3、-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者，年龄15～52岁，平均34.5岁，其中尚未结婚者5例，曾足月分娩者30例，曾人工流产或药流者33例，施行输卵管结扎节育者5例，在宫内放置节育器者15例。2结果2.1临床表现和诊断分类本研究的所有病例经病史询问和体格、妇科检查，见不同程度的腹痛、阴道流血、停经、发热等临床表现，急腹症诊断分类有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂、盆腔脓肿等，见表1。2.2辅助检查对51例患者中的39例予后穹窿穿刺或腹腔穿刺的辅助检查，穿刺抽出血液不凝固者38例，抽出凝固血者1例。所有患者给予血常规检查，检查结果示血红蛋白小于9g/L者11例

4、，白细胞计数大于10×109/L者9例。诊断为异位妊娠的患者中，尿妊娠试验为阳性者25例，阴性者3例。予B超检查的35例患者中，有33例B超结果示盆腔有包块或积液存在。2.3治疗及预后7异位妊娠患者31例，其中手术治疗28例，保守治疗3例，均治愈。卵巢肿瘤蒂扭转患者10例，均予手术治疗切除患侧附件，手术治疗成功。卵巢黄体破裂5例，其中保守治疗3例，2例因出现休克症状行开腹手术治疗，均治疗成功。卵巢巧克力囊肿破裂2例，予开腹手术治疗。卵巢肿瘤破裂1例，予全子宫及双附件切除术，术后切除组织病理送检诊断为恶性肿瘤。出血性输卵管炎1例，予开腹手术治疗。盆腔脓肿1例，予中药联合

5、抗生素保守治疗治愈。3讨论急腹症是妇科的常见病或多见症，临床表现多样，多表现为下腹或全腹明显疼痛，可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，由于导致妇科急腹症的病因繁多，因此临床上病因诊断对不少医生来说有一定的困难[3]。3.1病因及临床表现近年来异位妊娠在妇科急腹症中占85%，是最常见的妇科急腹症[4]。在本研究中，异位妊娠者31例，占全部病例的60.8%，是本研究妇科急腹症比例最高的病因，本研究卵巢肿瘤蒂扭转者10例，占全部病例的19.6%，居第二，卵巢黄体破裂者5例，占全部病例的9.8%，居第三，其他病因还有卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎和盆腔脓

6、肿。临床表现方面，本研究的所有病例均出现腹痛症状，腹痛时间为15min～177h不等，疼痛程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛，自下腹一侧开始向全腹扩散；其次为黄体破裂，表现为下腹一侧突发性疼痛；出血性输卵管炎表现为下腹持续性疼痛；卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹一侧突发性疼痛，体位改变疼痛加剧[5]。本研究中，异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂均有不规则阴道出血，黄体破裂出血多是由于黄体血管在血管形成期破裂产生的压力导致，巧克力囊肿破裂则是由囊肿增大导致，如裂口较大则多伴腹痛。由于出血量差异和疼痛，部分疾病还会出现休克，在本研究中，异位妊娠出现休克

7、症状者5例，卵巢黄体破裂和卵巢巧克力囊肿破裂者各1例，故异位妊娠患者都具有不同程度的贫血貌。停经是异位妊娠的特有主症，在本研究31例的异位妊娠患者中出现停经症状的有25例，占80.6%，因此凡是临床出现停经、腹痛、阴道不规则出血症状的患者应优先考虑异位妊娠的可能，再通过病史、体格检查、妇科检查和辅助检查进行确诊。移动性浊音见于盆腔或腹腔出血量超过1000ml的患者，因此异位妊娠、卵巢黄体破裂等出血量较多的疾病多见移动性浊音这一体征，尤其是异位妊娠，本研究中有24例异位妊娠患者内出血量超过800ml，移动性浊音阳性者18例。3.2鉴别诊断7（1）异位妊