美维松用于老年患者肌松效应的临床观察.doc

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1、美维松用于老年患者肌松效应的临床观察【摘要】目的：观察不同年龄组患者使用美维松的肌松效应。方法:将30例患者分为A组（65-75岁）与B组（20-59岁），丙泊酚-瑞芬静脉复合麻醉。监测方法为四个成串刺激（T0F）,美维松插管剂量0.2mg/kg,T1为0时气管插管，T1恢复到10时追加肌松药。记录肌松药起效时间，维持时间，恢复指数和肌松药使用量。结果：A组起效时间，维持时间与药物平均使用量长于B组（P3.05）,恢复指数无统计学差异。结论：老年患者使用美维松起效时间，维持时间比非老年组要延长，老年组平均使用量比非老年组少，但恢复指数不受年龄影响。【关键词】美维松；肌松效应

2、；四个成串刺激美维松（mivacuriuni）是一种非去极化类神经肌肉阻滞剂，具有起效较快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用的特点。目前它是非去极化型肌松药中作用时间最短的肌松药，可控性较强，作为短效神经肌肉阻断剂,可作为金麻辅助用药，便于气管插管，在手术或机械通气时使骨骼肌松弛。本研究通过观察肌松监测给药模式下，不同年龄患者的肌松效应，为老年患者使用美维松提供参考。1资料与方法1.1-般资料：选择ASAI-II级行择期下腹部手术患者30例，根据年龄分为2组，65-75岁择期老年患者15例A组，20-59岁择期成年患者15例B组，排除对其他肌松药过敏，神经肌肉系统疾病，肝肾

3、功能异常，严重酸碱失衡，血浆电解质严重紊乱。1.2麻醉方法：麻醉前30分钟肌肉注射安定10mg和阿托品0.5mgo进入手术室后监测血压（BP）、脉搏血氧饱和度（Sp02）及心电图（ECG）o全麻诱导以丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.4m/kg,待意识消失后给予美维松0.2mg/kg,当T1达到最大阻滞时插入气管导管，术中机械通气，维持呼气末二氧化碳分压35-40mmhg,诱导后用异丙酚4〜10ing/kg/h静脉输注，瑞芬太尼4ug/ml血浆靶控输注维持麻醉。美维松采用闭环肌松监测，维持TK10%,关腹后根据需要停止输入，不拮抗肌松。当T1达到75%后评价呼吸状态，根据需要

4、术后拔管。肌松监测：采用TOF-WatchSX监测神经肌肉功能，刺激电流60mA,间隔12S,频率2Hz。TOF方式定标T1/TC二100%。记录TOF观察以下指标:（1）起效时间：肌松药静脉注入至达到最大肌松作用的时间。（2）作用时间：肌松药注入产生最大肌松作用至T1恢复至对照25%的时间。（3）恢复指数：T1恢复从对照25%的时间到T1恢复至对照75%的时间。（4）维持TOF为1-10%时肌松药的用量。1.3统计学方法：所有数据用（土s）表示，用统计学软件行单因素差分析，如有差异，再行组间q检验，方差不齐时先用t，检验，P<0.05为具有显著性。2结果两组患者体重，术中

5、体温比较差异均无统计学意义，均顺利完成气管插管，见表1.同B组相比A组起效时间略长（P<0.05）,维持时间A组略长（P〈0.05）,两组的恢复指数比较差异无统计学意义，见表2.3讨论美维松作为目前非去极化型肌松药中作用时间最短的肌松药，它主要由血浆胆碱酯酶水解，与其它节异喳琳类肌松药一样，减慢注射速度有助于减低组胺释放所导致的血压和心率的改变。美维松的消除半衰期约2min,清除率为50〜100nd/kg・min。此药迅速被血浆胆碱酯酶分解，其速率为此酶分解琥珀胆碱的70%〜80%。美维松的分解产物不具肌松作用。停止静滴美维松后肌张力的自然恢复时间与琥珀胆碱相近，约相当于阿

6、曲库铉和维库漠铉停药后恢复时间的50%oED95的药量为0.08mg/kg年龄能够影响美维松的药效学，本实验结果显示：老年组患者美维松起效时间，达高峰时间，临床作用时间，恢复指数以及体内作用时间都长于非老年组。非去极化肌松药在老年患者体内的作用时间受多种因素影响，美维松在体内消除不直接依赖肝和肾功能，但肝和肾功能两者均衰渴,则直接影响分解美维松的血浆胆碱酯酶，因此肾衰可能使胆碱酯酶活性降低30%〜50%,而延长美维松的时效。在血浆胆碱酯酶异常或活性低下时，可以影响美维松的时效。在麻醉维持中采用闭环肌松监测，它可以平稳给药，维持稳定的肌松程度，且可以做到用药具体化。综上所述，

7、美维松用于老年人代谢比较稳定，但与非老年人相比起效较慢，维持时间较长，术中应尽可能做到用药具体化。参考文献：[1]Goldhil1DR,WhiteheadJP,EmmottRS,etal.Neuromu-scularandclinicaleffectsofmivacuriumchlorideinhealthadultpatientsduringnitrousoxide-enfluraneanesthesia.BrJAnaesth,1991,67：289.[2]AliHH,SavareseJJ,EmbreePB,et