烧伤患者肌松药用量的临床研究.doc

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1、烧伤患者肌松药用量的临床研究作者：王振宇，徐钦，赵景朝，贺大银，邓海燕，王勇【摘要】　　目的探讨烧伤患者多次削痂植皮麻醉中非去极化肌松药阿曲库铵的用量变化。方法选择55例烧伤面积>30%的深Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者，分为第1、2、3次削痂植皮组，与同期50例骨科创伤患者进行对照，用国产苯磺酸阿曲库铵气管插管和术中肌松维持，记录麻醉过程中阿曲库铵的用量。结果烧伤患者第1次削痂植皮与对照组的肌松药用量无显著差异；第2次及第3次削痂植皮与第1次及对照组的用药量变化有显著统计学差异（P<0.01）。结论烧伤患者多次削痂植皮手术麻

2、醉时阿曲库铵的用量明显增大，机体对非去极化肌松剂耐药。【关键词】烧伤；麻醉；非去极化肌松剂；阿曲库铵　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaldosageofnondepolarizingmusclerelaxantsatravuriumappliedtoburnpatientsduringcrustexcisionandskingrafting.MethodsAtotalof55patientswithsecondandthirddegreeburn(area>30%)w

3、ereenrolledanddividedintoonetimeexcisiongroup,twotimeexcisiongroupandthreetimeexcisiongroup.Skingraftingwasperformedontoallthepatients.Atlast,comparisonswithcontrolgroup(50traumaticosteopathicpatients)weredoneinthesameperiod.Generalanesthesiawithatravuriumwasper

4、formedviatrachealintubation,atravurium’dosagewasrecorded.ResultsTherewasnotsignificantdifferenceinthedosageofthemusclerelaxantbetweentheonetimeexcisiongroupandthecontrolgroup,butthesignificantdifferenceexistedbetweenthetwotimeexcisiongrouporthethreetimeexcisiong

5、roupandtheonetimeexcisiongrouporthecontrolgroup(P<0.01).ConclusionTheatravuriumdosageisincreasedapparentlyduringanesthesiaformultiplecrustexcisions(plusgrafting)inthepatientswithlargeareaburnbecauseofthedrugresistanceagainstthenondepolarizedmusclerelaxant.　　Ke

6、ywords：burn;anesthesia;nondepolarizingmusclerelaxant;atravurium　　烧伤患者的手术麻醉，不仅存在烧伤后机体严重的循环变化、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝肾功能改变等问题使麻醉处理十分困难，还存在多次削痂植皮给肌松剂用药量掌握带来的问题。本研究观察烧伤患者多次削痂植皮麻醉中非去极化肌松药的用量变化，旨在为临床麻醉用药量的掌握提供依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择本院2004年—2007年烧伤患者55例，男36例，女19例，ASAⅠ～Ⅱ级，烧伤面积均&g

7、t;30％，以深Ⅱ～Ⅲ3度烧伤为主，其中行第2次切痂植皮43例，行第3次切痂植皮27例。以同期住院的骨科创伤患者50例作为对照（对照组），其中男29例，女21例。两组患者在年龄、性别、体重方面无显著性差异（P>0.05）。所有患者在术前均无神经肌肉疾患及未使用任何影响肌松药药效的药物。　　1.2麻醉方法　　患者术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥钠100mg；入室后开放静脉通道，常规监测ECG、BP、SpO2，部分烧伤患者行有创动脉和中心静脉压监测。麻醉诱导：咪达唑仑0.5mg/kg，芬太尼3μg/k

8、g，依托咪酯0.3mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，气管插管后行间歇正压通气（IPPV），潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～14次/min，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持在35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa）；维持麻醉，小剂量芬太尼间断注入，同时吸入1%～2