生化案例讨论2014.4(student)

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1、案例：患者，女，57岁，已婚主诉：反复口干、多饮、多尿9年现病史：9年前无明显诱因出现口干、多饮，日饮水1-2开水瓶，多尿，白天排尿4-5次，夜尿1-2次，每日尿量约3000ml，易饥、多食，每餐饭量3-4两，体重渐减，乏力，时有下肢麻木感，针刺感，期间反复发作，3年前出现左足背皮肤破溃，自行药物外敷，经久不愈，并因“左足趾坏疽”行切除术。3月前出现反复心慌、胸闷，爬二楼即出现气喘。近日出现泡沫尿及视物模糊，入院前2天，双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛等症状。发病至今，体重减轻20公斤。既往史：否认“甲亢、肾炎”史，否

2、认“肝炎、结核、伤寒”传染病史，否认外伤、输血史，无食物、药物过敏史。体格检查：神志清楚，BP：170/88mmHg，双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧膝键反射减弱，双下肢痛温触觉减弱，左足背有一1.5x3cm疤痕，左第二足趾缺如。其余检查结果为阴性。实验室检查：血尿常规：血常规正常：尿糖+++，尿蛋白+，酮体+生化检查：葡萄糖[GLU]10.0（3.9-6.1mmol/L），甘油三酯[TG]2.47（0.4-1.86mmol/L），胆固醇[CHOL]8.25（3.40-6.10mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇6.04（1

3、.10-3.50mmol/L），载脂蛋白B2.15（0.6-1.10mmol/L），总蛋白[TP]50.8（60.0-84.0g/L），白蛋白[GLB]22.0（35.0-54.0g/L），白球比例[A/G]0.76（1.09-2.50），谷丙转氨酶[ALT]12（0-40IU/L），谷草转氨酶[AST]16（0-46IU/L），总胆汁酸2（0-12umol/L）,总胆红素7.5（2.0-22umol/L），尿素氮[BUN]8.7（3.10-7.40mmol/L），LDH362（109-245IU/L），钾、钠、氯正

4、常，糖基血红蛋白13.4（0.0-6.5%）。心电图：提示心机供血不足。彩超：心脏彩超：见无冠瓣根部斑块形成。颈动脉彩超：颈动脉壁增厚，见斑块形成。（提示：无冠瓣为主动脉三瓣之一）可围绕以下几个问题进行讨论：1．异常症状和体检及其生化机理？2．异常实验室检查结果之间的关系？（围绕糖代谢，联系三大代谢）3．患者最可能患什么疾病？其并发症有哪些？4．临床治疗的策略，哪一个生化指标是治疗的关键，为什么？每组4人，每实验室共分5小组，各准备15分钟PPT，发言，讨论。