生化病例讨论

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1、临床病例讨论病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。生化实验室检查：尿GLu(+2)，尿Pro定量403．2mg／24h(正常<150)血RtWBC5．54*109／L，Hbll7g／L,PTL56*109／L糖尿病监测：果糖胺Fruc290．9μmol／L，糖化血红蛋白HbA

2、lc5．0％(2.4—4.6)，血糖定量8．58mmol／L。肝功正常,　肾功：Urea8．41mmol／L，Cre　92μmol／L，Ua297μmol／L。血脂：Chol3．64mmol／L，TG1．12mmol／L，HDL-Ch0．94mmoL／L，LDL-Ch2．06mmol／L。讨论题：1．解释生化结果。　　　2．你认为应继续检测观察哪些指标。病例1：印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；诊断标准：1.糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L

3、)。2.空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。3.口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。②起病较急。③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。⑤治疗依赖胰岛素为主。⑥易发生酮症酸中毒。⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.2型糖尿病特点：（1）典型病例常见40岁以

4、上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。（2）起病较慢。（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。（4）ICA等自身抗体呈阴性。（5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。（6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。（7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关。并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTTIGTT;多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶胰岛素相关指标：胰岛素原并发症检测：乳酸5mmol/L以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/

5、L控制情况的监测：FPG，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周～3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物（AGE）：糖化血红蛋白（GHb）反映过去6周～8周肾功：Urea2.9-8.2mmol／L，Cre男性44-133μmol／L，Ua男性262-452μmol／L血脂：Chol2.8-5.2mmol／L，TG小于1.71mmol／L，HDL-Ch大于0．94mmoL／L，LDL-Cho：2.06mmol／L病例2：某男，63岁，20天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同

6、时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查：AFP800μg／L，CEA正常。肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+)　　　　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L，　　　总蛋白57．06g/L，白蛋白26．35g／L，　　　球蛋白30．71g／L，γ-GT0．4U／L，　　　LD251．7U／L，TB15．43μmol／L，　　　　　DB2．36μmol／

7、L，IB13．07μmol／L。　血Rt　RBC3．9*1012／L，Hb98g／L，　　　　　PLT56*109／L。CT示　肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm．讨论题：1．哪些指标提示肝脏病变。　　　　2．你认为还应做哪些实验室检查。病例2：印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。AFP甲胎蛋白800μg／L正常小于20原发性肝癌CEA正常。癌胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志，用于鉴别诊断。肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+)小三阳说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活

8、跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L，总蛋白57．06g/L，白蛋白26．35g／L，球蛋白30．71g／L，γ-GT0．4U／L，　　　LD251．7U／L，TB15．43（3.4-17.1）μmol／L，　　　　　DB2．36（0-3.4）μmol／L，IB13．07μmol