股骨颈骨挫伤的MRI诊断与临床意义.doc

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1、股骨颈骨挫伤的MRI诊断与临床意义【摘要】目的探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义。方法网顾分析26例股骨颈骨挫伤的X线、CT、MRI表现，26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。结果MRI发现26例股骨颈骨挫伤中，I型损伤15例，II型损伤7例，III型损伤4例。结论MRI能明确股骨颈骨挫伤的存在，揭示股骨颈骨挫伤的病理改变，MRI是诊断股骨颈骨挫伤的最佳检查手段。P1顾分析旨在提高临床医师对股骨颈骨挫伤里要性的认识，以及放射科医师对股骨颈骨挫伤的诊断。【

2、关键词】股骨颈;骨挫伤;磁共振成像为了探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义，笔者回顾分析26例股骨颈挫伤的X线、CT、MRI表现，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料2007年6月-2010年12月MRI检出股骨颈骨挫伤病例26例，其中男19例，女7例;年龄12〜79岁，平均47岁;均有不同程度外伤史。I型损伤15例，II型损伤7例，III型损伤4例。26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。1.2检查方法1.2.1X线使用GE公司生产的PathspeedM

3、P3010型CR机。1.2.2CT使用GE公司生产的Lightspeed8排螺旋CT机和16排螺旋CT扫描机。常规横断位扫描:120kV,300〜350mAs,层厚lnim〜3.5niiTi,间隔1mm〜2mm,螺距1〜1.5,扫描后采用骨算法1mm〜2mm重建图像，其中12例将重建数据用三维重建,层厚1mm,间隔0.5mm,重建方法用表面覆盖重建(SSD)和多平面重建(MPR);1.2.3MRI使用TOSHIBA公司生产的OPART0.35TMRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WITR=450ms,TE=12

4、ms;T2WITR=550ms,TE=l8ms;脂肪抑制序列T2WITR=4400ms,TE=110ms;扫描层厚4mm,FOV200mm×200mm。2发病机制骨挫伤主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和骨小梁的微断裂。X线平片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变，所以早期诊断有困难。股骨颈骨挫伤后，骨结构保持完整，平片不能显示，然IfljMRInJ在股骨头血运中断后7天出现信号改变。细微骨折和骨挫伤常引起骨髓内出血、充血、水肿，此种改变X线摄影甚至CT扫描都无法显示。MRI町显示骨髓的出血与水肿，表现为长T1、长T2异常信号，在SE/T1WI图像

5、、SE/T2WI图像和GE/STIR图像可清晰显示。在SE/T1WI上，借助高信号的正常骨髓的衬托，低信号的挫伤区显得十分明显;在SE/T2WI图像病变X水肿呈明显高信号;GE/STIR图像上挫伤X在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性。3影像学表现与结果股骨颈骨挫伤的MRI形态表现有其特征性，形态大小与其作用力的方向和大小有关。本组26例股骨颈骨挫伤MRI检查均表现信号异常，为骨甑或干甑端松质骨内斑片状、地图状或网状信号，自旋同波SE序列及快速自旋PI波FSE序列T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号，境界不清，梯度波脂

6、肪抑制GE序列及短时反转恢复STIR序列病变T2WI呈显著高信号，境界清晰。Lynch等总结了损伤的三种类型，I型损伤累及骨甑端和(或)骨浙的骨松质，表现为骨新端和骨干区的弥漫性信号改变，即SE/T1WLGE/T1WI为低信号，SEAT2WI、GE/STIR为高信号。11型损伤呈线形，类似于应力骨折，表现为软骨下骨皮质的连续性中断。III型损伤位于软骨下或骨皮质下，表现为软骨下骨内局限性信号改变。本组病例中I型损伤15例（占57.7%）、II型损伤7例（占26.9%）、III型损伤4例（占15.4%）。骨挫伤在X线平片及CT扫描中难以发现，MRI因其反映骨髓变化的优势而

7、能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100%［1］。4讨论虽然目前各种各样型号的X线、CR、DR以及单排与多排螺旋CT大型设备在各级医院不断投入应用，但X线、CR、DR以及CT在股骨颈骨挫伤方面存在一定的局限性。SE序列T1WI和T2WI是骨髓最基本的成像方法，T1WI扫描可显示骨髓内脂肪与水因比例失调所产生的信号变化，是评价骨髓疾病的基础，能较好地反应骨髓的解剖细节,对显示黄骨髓内病变较理想。T2WI可反应具有不同的T2弛豫时间的各组织和成分之间的信号差异，在T2WI像上正常黄骨髓信号有所下降，红骨髓病变的信号又开始升高。ST